Затяжной кашель: к ЛОРу, пульмонологу или гастроэнтерологу — с какого врача начать

Какой кашель считается затяжным

У взрослых по длительности кашель обычно разделяют на:

• острый — сохраняется до трёх недель;
• подострый — длится примерно от трёх до восьми недель;
• хронический — продолжается более восьми недель.

Такое деление помогает врачу выстроить диагностический поиск, но не определяет тяжесть состояния. Например, кашель в течение нескольких дней с кровохарканьем и выраженной одышкой требует более быстрой оценки, чем длительный стабильный кашель без тревожных признаков.

После вирусной инфекции кашлевой рефлекс может оставаться повышенно чувствительным несколько недель. Однако не следует автоматически считать любой затяжной кашель «остаточным», особенно если он усиливается, меняет характер или сопровождается другими симптомами.

Пульмонолог, ЛОР или гастроэнтеролог: с кого начать

У одного человека может одновременно присутствовать несколько факторов. Например, бронхиальная астма способна сочетаться с ринитом или рефлюксом. Поэтому отсутствие эффекта от лечения одной предполагаемой причины — повод пересмотреть диагноз, а не бесконтрольно добавлять новые препараты.

Когда с затяжным кашлем нужен пульмонолог

Консультация пульмонолога особенно актуальна, если:

• кашель сопровождается одышкой или ощущением нехватки воздуха;
• слышен свист при выдохе или появляются хрипы в грудной клетке ;
• регулярно повторяются бронхиты или пневмонии;
• кашель усиливается при физической нагрузке, на холодном воздухе или при контакте с аллергенами;
• выделяется мокрота или изменился её цвет и количество;
• уже установлена бронхиальная астма, ХОБЛ или другое заболевание органов дыхания;
• на рентгенограмме или КТ выявлены изменения;
• человек курит или длительно контактирует с пылью, дымом и профессиональными аэрозолями.

В клинике «Медикал Парк» по направлению пульмонологии принимают:

• Снеткова Наталья Сергеевна — пульмонолог, педиатр, кандидат медицинских наук;
• Хайбуллаева Эльвина Сергеевна — пульмонолог и педиатр.

Когда кашель может быть связан с ЛОР-органами

Раздражение кашлевых рецепторов возможно при рините, риносинусите, воспалении глотки и гортани. Пациенты часто описывают ощущение слизи, необходимость постоянно прочищать горло, заложенность носа, першение или изменение голоса.

Однако ощущение «стекания» не доказывает, что причина кашля находится только в носоглотке. Подобные жалобы могут сочетаться с повышенной чувствительностью гортани, астмой и рефлюксом. ЛОР-осмотр, а по показаниям эндоскопия, помогают оценить состояние верхних дыхательных путей.

Когда обсуждать гастроэнтерологическую причину

Возможную связь с рефлюксом рассматривают, если кашель:

• появляется или усиливается после еды;
• возникает при наклоне или в положении лёжа;
• сочетается с изжогой или жжением за грудиной;
• сопровождается кислой отрыжкой или неприятным вкусом во рту;
• сочетается с осиплостью и утренним першением.

Эти признаки не позволяют самостоятельно поставить диагноз ГЭРБ. Не всем пациентам с хроническим кашлем требуется гастроскопия, а бесконтрольный длительный приём препаратов от кислотности может отсрочить поиск другой причины.

Для оценки жалоб можно обратиться к Андреевой Анне Викторовне — гастроэнтерологу клиники «Медикал Парк».

Какие ещё причины учитывает врач

• кашель после перенесённой респираторной инфекции;
• приём ингибиторов АПФ — некоторых препаратов для лечения артериального давления;
• курение, вейпы и контакт с раздражающими веществами;
• сердечная недостаточность;
• нарушения глотания и попадание пищи в дыхательные пути;
• повышенная чувствительность кашлевого рефлекса;
• более редкие заболевания лёгких и средостения.

Какие обследования могут назначить

Диагностический план формируется после беседы и осмотра. В него могут входить:

• общий анализ крови и другие лабораторные исследования;
• рентгенография органов грудной клетки ;
• спирометрия, иногда с бронхолитической пробой;
• исследование мокроты — по показаниям;
• ЛОР-осмотр и эндоскопия верхних дыхательных путей;
• исследования пищевода и желудка;
• ЭКГ и УЗИ сердца при подозрении на сердечную причину;
• КТ органов грудной клетки — только при наличии показаний.

Рентген, КТ и спирометрия решают разные задачи. Подробнее об этом читайте в статье «Спирометрия, рентген или КТ лёгких: какое исследование что показывает» .

Когда при кашле нужна срочная помощь

Не ждите плановой консультации и вызывайте скорую помощь по номеру 112 или 103, если кашель сопровождается:

• резко возникшим или быстро нарастающим удушьем;
• посинением губ или выраженной бледностью;
• невозможностью говорить полными предложениями;
• сильной болью или сдавлением в груди ;
• обильным кровохарканьем;
• потерей сознания или спутанностью;
• внезапной одышкой и односторонним отёком ноги;
• резким ухудшением общего состояния.

При небольших прожилках крови в мокроте без тяжёлого состояния также необходимо обратиться к врачу в ближайшее время, а не наблюдать симптом неделями.

Что подготовить к консультации

• запишите, когда начался кашель и как он менялся;
• отметьте связь со сном, едой, нагрузкой и положением тела;
• укажите наличие мокроты, свиста, изжоги и насморка;
• составьте список всех лекарств и дозировок;
• возьмите предыдущие снимки, заключения и результаты анализов;
• сообщите о курении и профессиональных контактах;
• вспомните, что временно облегчает или усиливает симптом.

Полезно вести короткий дневник кашля в течение нескольких дней. Такая информация часто важнее попытки заранее пройти максимальное количество исследований.