Пульмонология
Время появления кашля помогает врачу построить диагностический поиск, но само по себе не устанавливает диагноз. Ночью кашель может усиливаться при астме, заболеваниях верхних дыхательных путей, рефлюксе и сердечно-сосудистых нарушениях. Кашель после еды бывает связан с рефлюксом, нарушением глотания или повышенной чувствительностью кашлевого рефлекса.
Почему кашель может усиливаться ночью
Бронхиальная астма и гиперреактивность бронхов
При астме кашель и свистящее дыхание могут усиливаться ночью или ранним утром. Иногда кашель становится главным проявлением, а типичных приступов удушья нет.
Возможные подсказки:
- свист при выдохе;
- реакция на холодный воздух, пыль, запахи или нагрузку;
- аллергический ринит;
- повторяющиеся эпизоды кашля;
- облегчение после назначенного врачом ингалятора.
Заболевания носа и околоносовых пазух
В горизонтальном положении может усиливаться ощущение стекания слизи по задней стенке глотки. Возникают першение, заложенность носа, необходимость прочищать горло и покашливание.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Заброс содержимого желудка может усиливаться после позднего ужина и в положении лёжа. При этом изжога присутствует не у всех. Возможны осиплость, неприятный вкус во рту и утреннее першение.
Сердечно-сосудистые причины
Кашель и нехватка воздуха в положении лёжа могут встречаться при сердечной недостаточности. Настораживают сопутствующие отёки ног, сердцебиение и снижение переносимости нагрузки.
Почему кашель появляется во время или после еды
| Возможный механизм | Дополнительные признаки | Какой врач может понадобиться |
|---|---|---|
| Рефлюкс | Изжога, кислая отрыжка, жжение за грудиной, ухудшение после обильной еды | Гастроэнтеролог |
| Нарушение глотания | Кашель непосредственно во время глотка, поперхивание, изменение голоса после еды | Терапевт, невролог, ЛОР или другой специалист по результатам первичной оценки |
| Реакция на определённые продукты | Зуд, отёк, свист, кожная сыпь | При нарушении дыхания — экстренная помощь; планово — аллерголог или пульмонолог |
| Повышенная чувствительность гортани | Кашель от запахов, разговора, холодных напитков | ЛОР и пульмонолог |
Если человек регулярно поперхивается, еда как будто «идёт не туда», меняется голос или возникают повторные пневмонии, необходимо сообщить об этом врачу. Возможное нарушение глотания требует отдельной оценки.
К какому врачу обращаться
- Пульмонолог — при свисте, одышке, мокроте, повторных бронхитах и кашле, связанном с нагрузкой.
- ЛОР — при заложенности носа, стекании слизи, осиплости и постоянном першении.
- Гастроэнтеролог — при изжоге, отрыжке, боли в верхней части живота и чёткой связи кашля с приёмом пищи.
- Кардиолог — при одышке лёжа, отёках, сердцебиении и дискомфорте в груди.
- Терапевт — если признаки смешанные и непонятно, с кого начать.
В клинике «Медикал Парк» можно записаться к:
- Снетковой Наталье Сергеевне — пульмонологу;
- Андреевой Анне Викторовне — гастроэнтерологу;
- Митрушкину Дмитрию Игоревичу — кардиологу.
Что записывать в дневник кашля
В течение трёх–семи дней фиксируйте:
- точное время приступа;
- положение тела;
- приём пищи за предыдущие два–три часа;
- конкретные продукты и объём еды;
- наличие изжоги и отрыжки;
- заложенность носа и стекание слизи;
- свист, одышку и мокроту;
- физическую нагрузку;
- принятые лекарства и эффект;
- контакт с пылью, животными, дымом или резкими запахами.
Такой дневник помогает врачу увидеть закономерность, но не заменяет обследование.
Какие обследования могут понадобиться
- осмотр пульмонолога и выслушивание лёгких;
- спирометрия;
- рентгенография грудной клетки ;
- ЛОР-осмотр и эндоскопия;
- гастроскопия или другие исследования ЖКТ по показаниям;
- ЭКГ и УЗИ сердца ;
- анализы крови.
Не каждому пациенту требуется весь перечень. Обследование должно отвечать на конкретную диагностическую задачу.
Когда нужна срочная помощь
Вызывайте 112 или 103, если ночной кашель или кашель после еды сопровождается:
- резким удушьем;
- отёком губ, языка или лица;
- невозможностью вдохнуть или говорить;
- посинением кожи;
- сильной болью в груди;
- потерей сознания;
- подозрением на инородное тело в дыхательных путях;
- обильным кровохарканьем.
Чего не следует делать самостоятельно
- месяцами принимать противокашлевые препараты без выяснения причины;
- начинать антибиотик без назначения;
- бесконтрольно принимать препараты от кислотности;
- отменять сердечно-сосудистые лекарства;
- считать любой ночной кашель аллергией;
- откладывать обращение при одышке и боли в груди.
Общая маршрутизация подробно разобрана в статье «Затяжной кашель: к какому врачу обращаться» .
Кашель мешает спать или регулярно возникает после еды?
Начните с консультации пульмонолога. Врач оценит дыхательную систему и при необходимости направит к ЛОРу, гастроэнтерологу или кардиологу.
Частые вопросы
Почему кашель начинается, когда я ложусь?
В положении лёжа могут усиливаться рефлюкс, стекание слизи и проявления сердечной недостаточности. Причину определяют по сопутствующим симптомам и обследованию.
Кашель после еды обязательно связан с желудком?
Нет. Возможны рефлюкс, нарушение глотания, реакция на продукт и повышенная чувствительность гортани.
Может ли астма проявляться только ночным кашлем?
Такой вариант возможен, но диагноз нельзя поставить только по времени появления симптома. Нужны оценка пульмонолога и функциональные исследования.
Поможет ли не есть перед сном?
При рефлюксе изменение времени и объёма еды может уменьшать симптомы, но не заменяет диагностику, особенно при длительном кашле.
Какой врач лечит ночной кашель?
Маршрут зависит от причины. Часто начинают с пульмонолога или терапевта, затем при необходимости подключают ЛОРа, гастроэнтеролога или кардиолога.
Источники
- European Respiratory Society. Guidelines on chronic cough. Открыть источник .
- British Thoracic Society. Chronic cough in adults. Открыть источник .
- Клиника «Медикал Парк». Ночной кашель .
