Детская урология
Если у маленького мальчика не открывается головка полового члена, это не обязательно означает заболевание. У большинства детей крайняя плоть отделяется от головки постепенно, по мере роста. Единого возраста, к которому головка обязана открыться полностью, не существует. Важно не пытаться ускорить процесс силой и вовремя заметить признаки рубцового фимоза, воспаления или ущемления крайней плоти.
Почему у маленького мальчика не открывается головка
У новорождённых внутренняя поверхность крайней плоти обычно соединена с головкой естественными спайками. Это нормальный защитный механизм, а не следствие плохой гигиены.
По мере роста спайки постепенно разделяются, отверстие крайней плоти становится шире, а головка начинает открываться сначала частично, затем полностью. Процесс происходит у каждого ребёнка в своём темпе.
Иногда под крайней плотью заметны небольшие беловатые комочки. Это может быть скопление смегмы, которое образуется в процессе естественного отделения кожи. Его не нужно выдавливать или извлекать ватной палочкой.
До какого возраста головка может не открываться
По данным Европейской ассоциации урологов, полностью отвести крайнюю плоть удаётся примерно у 4% новорождённых, приблизительно у половины мальчиков к концу первого года и у большинства детей к трём годам. Однако у части здоровых мальчиков неполное открытие сохраняется и в школьном возрасте.
| Возраст | Что может быть вариантом нормы | Что должно насторожить |
|---|---|---|
| Младенческий возраст | Головка не открывается или открывается минимально, мочеиспускание свободное | Задержка мочи, выраженный отёк, температура, сильное покраснение |
| Дошкольный возраст | Постепенное увеличение подвижности крайней плоти, отсутствие боли и воспалений | Белое плотное рубцовое кольцо, болезненность, повторные баланопоститы |
| Школьный возраст | Неполное открытие без жалоб всё ещё может быть физиологическим | Болезненные эрекции, слабая струя, выраженное натуживание при мочеиспускании |
| Подростковый возраст | Постепенное завершение естественного отделения крайней плоти | Невозможность обнажить головку при эрекции, трещины, рубцы, повторное воспаление |
Важен не только возраст, а наличие жалоб и динамика. Если крайняя плоть постепенно становится подвижнее и ребёнка ничего не беспокоит, это отличается от ситуации, когда отверстие сужается из-за рубца.
Как отличают физиологическое состояние от патологического фимоза
| Признак | Физиологическое состояние | Возможный рубцовый фимоз |
|---|---|---|
| Край отверстия | Мягкий, эластичный, без грубых рубцов | Плотное белесоватое или фиброзное кольцо |
| Динамика | Подвижность постепенно увеличивается | Раньше головка открывалась лучше, затем отверстие сузилось |
| Боль | Обычно отсутствует | Возможна боль при мочеиспускании или эрекции |
| Кожа | Без постоянных трещин и кровоточивости | Трещины, повторное повреждение, рубцевание |
| Воспаление | Редко или отсутствует | Повторные баланиты и баланопоститы |
Самостоятельно оценивать степень фимоза и пытаться растянуть рубцовое кольцо не следует. Детский уролог осматривает ребёнка и отличает возрастную особенность от состояния, требующего лечения.
Что означает раздувание крайней плоти при мочеиспускании
У некоторых мальчиков крайняя плоть во время мочеиспускания ненадолго раздувается. Само по себе такое «надувание шариком» ещё не доказывает наличие препятствия и не является автоматическим показанием к операции.
Ребёнка следует показать врачу, если раздувание сопровождается:
- болью или плачем при мочеиспускании;
- очень слабой или прерывистой струёй;
- сильным натуживанием;
- длительным опорожнением мочевого пузыря;
- повторными воспалениями;
- невозможностью помочиться.
Как правильно подмывать мальчика
Пока крайняя плоть свободно не отводится, достаточно промывать наружную поверхность тёплой водой. Не нужно проникать под кожу ватными палочками, шприцами или другими предметами.
- Не тяните крайнюю плоть через сопротивление.
- Не пытайтесь одномоментно открыть головку.
- Не выдавливайте белые скопления под кожей.
- Не используйте агрессивные антисептики без назначения.
- Когда головка начнёт открываться свободно, научите ребёнка аккуратно отводить кожу, промывать водой и обязательно возвращать крайнюю плоть на место.
Когда нужно записать ребёнка к детскому урологу
Плановый осмотр необходим, если:
- появилось белесоватое рубцовое кольцо;
- крайняя плоть стала открываться хуже, чем раньше;
- ребёнку больно мочиться;
- струя стала слабой или прерывистой;
- возникают повторные покраснения, отёки и выделения;
- появляются трещины или кровь;
- подростка беспокоит боль при эрекции;
- родители сомневаются, нормально ли развивается ребёнок.
В клинике «Медикал Парк» детей консультируют:
- Байрамов Рустем Экремович — уролог, андролог, детский уролог-андролог и хирург;
- Ионичева Екатерина Владимировна — детский хирург и детский уролог-андролог, кандидат медицинских наук.
Когда помощь нужна срочно
Не ждите планового приёма, если:
- ребёнок не может помочиться;
- отведённая крайняя плоть застряла за головкой и не возвращается;
- головка быстро отекает, темнеет или синеет;
- появилась сильная боль;
- выраженное воспаление сопровождается высокой температурой;
- после травмы продолжается кровотечение.
Ущемление головки отведённой крайней плотью называется парафимозом. Это неотложное состояние: нарастающий отёк может нарушить кровообращение.
Как лечат фимоз у детей
Тактика зависит от возраста, наличия рубцов, воспалений и нарушения мочеиспускания.
Наблюдение
При физиологическом состоянии без жалоб часто достаточно наблюдения и правильной гигиены.
Консервативное лечение
При симптомном фимозе врач может назначить местный препарат и показать технику осторожного нанесения. Самостоятельно выбирать гормональную мазь, срок лечения и пытаться растянуть кожу не нужно.
Хирургическое лечение
Операцию обсуждают при рубцовом сужении, повторных воспалениях, неэффективности консервативного лечения, болезненных эрекциях и других медицинских показаниях. Полное обрезание требуется не каждому ребёнку — объём вмешательства определяет детский уролог.
Подробнее о вариантах лечения: «Фимоз у детей: лечение и обрезание в Симферополе» .
Не уверены, нормально ли открывается головка?
Запишитесь на консультацию детского уролога-андролога в клинику «Медикал Парк» в Симферополе. Врач аккуратно осмотрит ребёнка, объяснит, требуется ли лечение, и поможет избежать ненужных травмирующих манипуляций.
Частые вопросы родителей
До какого возраста головка может не открываться полностью?
Единой обязательной границы нет. У большинства мальчиков подвижность крайней плоти постепенно увеличивается в детстве, но бессимптомное неполное открытие может сохраняться до школьного и даже подросткового возраста.
Нужно ли ежедневно оттягивать крайнюю плоть?
Нельзя тянуть кожу через сопротивление. Пока она не отводится свободно, достаточно наружного подмывания. После естественного открытия ребёнка учат аккуратной гигиене без боли.
Опасно ли раздувание крайней плоти при мочеиспускании?
Само по себе раздувание не обязательно означает препятствие. Осмотр нужен при боли, слабой струе, натуживании, повторных воспалениях или невозможности помочиться.
Белые комочки под крайней плотью — это гной?
Небольшие беловатые скопления без боли и покраснения могут быть смегмой, возникающей при естественном разделении тканей. Выдавливать её не нужно. При отёке, боли, запахе или выделениях ребёнка должен осмотреть врач.
Всегда ли при фимозе необходимо обрезание?
Нет. При физиологическом состоянии лечение может не требоваться, а при симптомном фимозе врач иногда начинает с консервативной терапии. Операция проводится по медицинским показаниям.
Источники
- European Association of Urology. Paediatric Urology: Phimosis and other abnormalities of the penile skin. Открыть источник .
- Клиника «Медикал Парк». Фимоз: симптомы, диагностика и лечение .
- Клиника «Медикал Парк». Фимоз у детей: лечение и обрезание .
