Жидкий стул

Запись на консультацию

Если у вас есть данный симптом, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

О симптоме

Жидкий стул — симптом, характеризующийся водянистым калом с содержанием в нем 85-95% воды и являющийся основным признаком диареи (поноса). Такое нарушение может приводить к потере электролитов, воды, расстройствам всасывания микро- и макронутриентов, системным нарушениям метаболизма.

Диагностика

На первом приеме врач узнает сколько дней длится диарея у взрослого или ребенка, какие предположительные причины поноса выделяет сам пациент, расспрашивает, что человек делал для прекращения жидкого стула и помогло ли лечение. Выясняются обстоятельства появления симптома: недавние поездки, рацион питания, принимаемые препараты. При расспросе уточняется продолжительность поноса (каждый день или периодическое обострение), кратность дефекации, почему возникает симптом (связь с приемом пищи, лекарств, эмоциональным стрессом). Врач проводит пальпацию (ощупывание) живота пациента, находящегося в положении лежа. Она позволяет оценить напряжение передней брюшной стенки, границы внутренних органов, выявить локализацию боли и места её иррадиации. Пальпируются лимфатические узлы на предмет их увеличения и болезненности, определяется цвет языка, наличие на нем налета. В качестве лабораторного метода диагностики применяется копрограмма. Она выявляет физические и химические свойства кала, присутствие включений (например, жиров, мышечных и соединительных волокон, зерен крахмала). Методы диагностики: Анализы, Гастроскопия (ФГДС, ЭГДС), Колоноскопия (ФКС), МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, Рентген брюшной полости, УЗИ брюшной полости

Виды

Толстая кишка способна всасывать (абсорбировать) 2-3 мл влаги в минуту. Диареявозникает, когда объем жидкости, поступающей в кишку, выше абсорбирующей способности,: если она прибывает слишком быстро и при нарушении процессов всасывания. В зависимости от преобладания патофизиологического механизма, то есть по варианту развитиядиарею классифицируют на несколько типов. Осмотическая или гиперосмолярная. Расстройство стула связано с увеличением в просвете кишечника осмотически активного содержимого. Происходит пассивное поступление воды, электролитов в кишку, увеличение объема и ускорение перемещения ее содержимого. Диарея возникает при синдроме нарушенного всасывания и приеме солевых слабительных средств. Секреторная. Усиление выработки воды, электролитов в просвет кишки — результат более низкого осмолярного давления кишечного содержимого по сравнению с давлением плазмы. Диарею вызывают токсины бактерий, регуляторные пептиды (образующиеся гормон-продуцирующими опухолям), воспалительные заболевания кишечника, реакции «трасплантат против хозяина». Моторная или гиперкинетическая. Потенцирование перистальтики кишки обусловлено нарушением ее моторики, но не связано с объемом кишечного содержимого. Понос связывают с расстройством нервной регуляции кишки (тиреотоксикоз). Осмолярность в просвете кишки соответствует аналогичному показателю плазмы крови. Экссудативная. Отмечается при увеличении кишечного содержимого за счет экссудата — жидкости, формирующейся при воспалительных процессах. Данный тип диареи характерен для воспаления желудочно-кишечного тракта, кишечных инфекций, туберкулеза, ишемического колита. Осмотическое давление кала выше осмотического давления плазмы. По клиническому течению выделяют диарею: острую — продолжительность поноса от нескольких дней до 3 недель, чаще ассоциирована с инфекционным возбудителем; хроническую — жидкий стул у взрослого и ребенка длительное время (от 3 недель - до нескольких лет или постоянно) неинфекционной природы.

Причины

Причинами частого жидкого стула у взрослого и ребенка могут стать внешние и внутренние факторы. Экзогенные (внешние) причины: инфекционные агенты (инвазия может произойти фекально-оральным путем, то есть при употреблении загрязненных продуктов питания и воды); прием алкоголя; несбалансированное питание или употребление продуктов, которые не усваиваются в организме (целиакия); радиационное воздействие; прием лекарственных препаратов (4% всех поносов ассоциировано применением мочегонных средств для похудения веса, что чаще встречается у девушек), биологически активных добавок, витаминов; стресс, от чего может быть функциональная диарея, не связанная с органической патологией; удаление или сокращение тканей органов желудочно-кишечного тракта (синдром короткой кишки, постхолецистэктомический синдром). Внутренними причинами частого поноса считают: недостаточная секреторная активность поджелудочной железы; нарушение кровоснабжения кишечника; врожденная или приобретенная непереносимость лактозы, глютена; перегиб желчного пузыря, воспалительные заболевания кишки; патологии щитовидной железы и сахарный диабет; новообразования органов брюшной полости и метастазы.

Распространенные связанные патологии

Гепатит А Болезнь Боткина — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита А, передающегося фекально-оральным путем. Из-за того, что патология сопровождается поражением печени с увеличением билирубина, окрашивающего кожу в желтый цвет, нарушение называют желтухой. Заболевание характеризуется помимо сильного поноса симптомами: снижение аппетита; повышение температуры до 39°С; тошнота; горечь во рту; рвота; миалгия (боль в мышцах); артралгия (боль в суставах); задержка стула; тяжесть в области эпигастрия — ниже грудины и в правом подреберье; отеки.

Лечение

Делать ограничение в рационе питания (что за продукты употреблять, тип их термической обработки, кратность приема пищи) при поносе необходимо с учетом установленного диагноза. Ранее использовались лечебные столы по Певзнеру, но на данный момент они несут рекомендательный характер. Диета назначается врачом с учетом собранного анамнеза и проведенных исследований на ограниченный период или постоянную основу. Иногда пациенту показан 0 стол по Певзнеру, то есть полный голод (например, при остром панкреатите и инфекционных заболеваниях). Вылечить понос возможно как в стационарных, так и амбулаторных условиях. В обоих случаях применяется фармакотерапия, включающая в себя следующие группы препаратов: иммуносупрессоры; кортикостероиды; антибиотики; биологические препараты; ингибиторы секреции поджелудочной железы; анальгетики; спазмолитики; нестероидные противовоспалительные средства; антидепрессанты; ферментные препараты поджелудочной железы; ингибиторы протонной помпы; противопаразитарные средства; оральные и инфузионные регидратационные растворы; антидиарейные средства; противогрибковые медикаменты; химиотерапевтические препараты. Хирургическое лечение показано при развитии острого холецистита и панкреатита, раке кишечника.

Осложнения

Если понос не прекращается, определить, что делать, чтобы купировать состояние, может только врач. Игнорирование симптома, равно как и самолечение, приводит к осложнениям: аритмии; острой почечной недостаточности; судорогам; интоксикации; шоку; летальному исходу.