Выпадение влагалища

Запись на консультацию

Если у вас есть данный симптом, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

О симптоме

Под опущением стенок влагалища подразумевается их смещение вниз к половой щели. Матка также опускается, нарушая анатомическое соотношение между органами малого таза. Женщину при этом может ничего не беспокоить. Выраженные проблемы возникают при выпадении (пролапсе) влагалища, когда его стенки частично или полностью выходят наружу. Патология встречается преимущественно у пожилых женщин, но под влиянием провоцирующих факторов может возникнуть и у молодых. При своевременном обнаружении дефекта на ранних стадиях можно обойтись консервативным лечением. В запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Диагностика

Пролапс вагины врач обнаруживает при бимануальном обследовании женщины на кресле. Во время осмотра можно установить стадию опущения. Затем гинеколог направляет пациентку на дополнительные обследования. Методы диагностики: Анализы, Гистероскопия, Кольпоскопия, КТ органов малого таза, МРТ органов малого таза, УЗИ малого таза

Виды

Стенки влагалища обрамляют маточную шейку со всех сторон, образуя влагалищное дно или купол. Он состоит из заднего и переднего сводов. По мере ослабления удерживающих матку связок и мышечных фасций орган начинает опускаться. Вагинальные стенки увлекаются за шейкой, образуя круговую складку по принципу выворачиваемого рукава. Когда матка выходит почти полностью, она оказывается в своеобразном мешке. Патологию классифицируют по стадиям в зависимости от того, как далеко находится край влагалища от отверстия половой щели. При опущении стенок влагалища 1 степени шейка матки находится в сантиметре от гименального кольца или выше него. Последнее представляет собой место крепления девственной плевы. При опущении стенок влагалища 2 степени шейка находится ближе 1 см к кольцу либо выходит за его пределы из него не более, чем на 1 см. Это уже начальная фаза выпадения. На 3 стадии влагалищные стенки опускаются больше чем на 1 см. На 4 стадии стенки они выпадают полностью вместе с маткой. Это означает, что удерживающий ее связочно-фасциальный аппарат полностью разрушен. В ряде случаев орган можно вправить. Во время опускания матка увлекает за собой мочевой пузырь и кишку. В зависимости от того, какие фасции больше всего ослабели, выделяют несколько видов пролапса. Цистоцеле – опускание передней стенки и мочевого пузыря, вызванное повреждением лобково-шеечной фасции. По этой же причине возникает уретроцеле – выбухание уретры. Ректоцеле – опускание передней стенки прямой кишки вследствие ослабления прямокишечно-влагалищной фасции. Сочетается с энтероцеле – выбуханием заднего влагалищного свода. Цисторектоцеле – сдвигаются мочевой пузырь и кишка. При постановке диагноза используют обе классификации.

Причины

Причина у патологии одна – ослабление связочно-мышечного каркаса, на котором матка держится, как на стропах. Провоцирующих факторов достаточно много. Врожденная слабость соединительной ткани, обусловленная дефектом синтеза коллагена. У таких женщин выраженное опускание органов происходит уже после первых родов. Родовые факторы: тяжелый крупный плод, быстрые или многократные роды, ручные акушерские манипуляции по извлечению ребенка. Удаление матки. Фиброзное кольцо около шейки является центром фиксации связок. Если влагалищный купол не зафиксирован, может начаться опускание кишечника, мочевого пузыря. Повышенное давление в брюшной полости. Провоцирующие факторы: хронические запоры, астма, подъемы тяжестей, ожирение. Возрастное разрыхление связок, истончение мышц, вызванное нехваткой эстрадиола, тестостерона, прогестерона. Перевязка маточных артерий. В результате нарушается кровоснабжение, приводящее к атрофии поддерживающих связок, мышц. Резкое истощение, астения. Выпадение влагалищных структур может произойти вследствие чрезмерного увлечения тяжелой атлетикой, приседаниями с большими весами.

Распространенные связанные патологии

Соединительнотканная дисплазия Это состояние, при котором организм не синтезирует коллаген в нужном количестве. Дефицит этого вещества снижает плотность мышц, связок, костей. В результате нарушается баланс развития тела: суставы становятся гипермобильными, сосуды – хрупкими, мышцы – слабыми. Часто случаются вывихи. Дефицит коллагена негативно сказывается на работе внутренних органов. Выраженная коллагенопатия – генетическая патология. В тяжелой форме встречается редко, однако у 60-70% населения обнаруживаются ее отдельные признаки. Коллагенопатия проявляется растяжками на коже, сосудистыми дефектами в виде «звездочек», гемангиомами, грыжами, геморроем. Провоцирующие факторы: вредные привычки у матери в период беременности; неблагоприятная экологическая обстановка; стрессы; дефицит магния; тяжело протекающая беременность. Специфических методов лечения не существует. Для улучшения состояния назначают ЛФК, физиотерапию, витаминно-минеральные комплексы, метаболические препараты, хондропротекторы.

Лечение

Тактика лечения опущения стенок влагалища зависит от причины заболевания и его стадии. На начальных этапах применяют консервативный подход. Для лечения опущения стенок влагалища без операции назначают физиотерапию, специальные упражнения, гормоны. Упражнения Кегеля – сокращения мышцы, которая прерывает мочеиспускание. Для занятий можно использовать специальные тренажеры. Регулярные тренировки помогут укрепить интимную мускулатуру, приподнять влагалищные стенки и повысить их тонус. Гимнастика по Артабекову – комплекс упражнений для передней брюшной стенки и тазовых мышц. Включает приседы, скручивания, сведения-разведения ног. Диета, исключающая запоры и богатая коллагеном. Препараты эстрогенов. Назначаются только врачом на основании анамнеза женщины и результатов проверки гормонального фона. Для поддержания репродуктивных органов устанавливают гинекологический пессарий. Это мягкая эргономичная силиконовая форма, которую вводят во влагалище. Она не устранит пролапс, но не даст органам выпадать. Длительное применение чревато усугублением ситуации, присоединением инфекции. Оперативное вмешательство показано при 3-4 стадиях патологии. Ряд манипуляций можно выполнить промежностным доступом. Кольпорафия – сужение просвета влагалища с применением собственных тканей пациентки. Проводится только женщинам с относительно крепким связочным аппаратом. Сакроспинальная фиксация – закрепление влагалищного купола к собственным связкам. Операцию делают во избежание выпадения культи после гистерэктомии. Вагинопексия с использованием MESH-протеза в виде пропиленовой сетки, повторяющей имеющиеся у пациентки фасциальные дефекты. Сетку вводят во влагалище и фиксируют к собственным связкам. В результате органы занимают нормальное анатомическое положение. Слинговые операции – установка эластичной фиксационной ленты-протеза, которая поддерживает мочевой пузырь, устраняет подтекание мочи. Применяется при выпадении передней стенки влагалища. Радикальным методом лечения является кольпоклейзис – сшивание влагалищных стенок вместе. Его применяют только для пожилых женщин, поскольку половая жизнь впоследствии исключается.

Осложнения

Осложнения возникают из-за смещения органов. Сдавливание мочевого пузыря приводит к накоплению остаточной мочи, циститам, пиелонефриту. Смещенные петли кишечника нарушают пассаж каловых масс, что провоцирует запоры, воспаление, грыжи. При выпадении матки ухудшается качество жизни женщины. Орган инфицируется, воспаляется, изъязвляется.