Если у вас есть данный симптом, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.
Пневмоторакс
Запись на консультацию
О симптоме
Пневмоторакс – это заболевание, при котором происходит скопление воздуха или газа в плевральной полости. В норме она является герметичной, с небольшим содержанием серозной жидкости для облегчения скольжения листков. При повреждении и попадании воздуха в полость происходит спадение легкого, что затрудняет дыхательную функцию. Пациент обязательно нуждается в медицинской помощи и врачебном наблюдении.
Диагностика
Обнаружить пневмоторакс можно в ходе клинического осмотра, прослушивания и простукивания легких. Врач обращает внимание на наличие сильного кашля и ощущения нехватки воздуха, жалоб на усиливающуюся при движении боль в шее и боку, бледность кожи. Методы диагностики: Анализы, КТ грудной клетки, Рентген грудной клетки, Пульсоксиметрия
Виды
По механизму развития пневмоторакс бывает: травматическим; спонтанным, обычно связанным с заболеваниями легких; ятрогенным, являющимся осложнением проводимого лечения. Также различают следующие виды пневмоторакса: открытый: сопровождается нарушением целостности грудной клетки; закрытый: связь между плевральной полостью и внешней средой отсутствует; клапанный: характеризуется наличием клапана, который препятствует выходу воздуха, но не мешает его поступлению; в результате давление в плевральной полости нарастает. По степени коллапса и вовлеченности легкого коллапс бывает: верхушечный; малый; средний; большой; тотальный. По кратности возникновения пневмоторакс может быть первичным и рецидивным.
Причины
Основной причиной пневмоторакса является травма грудной клетки: как перелом ребра или проникающее ранение. Воздух поступает в плевральную полость через поврежденные структуры и накапливается в ней. Другой причиной служит нарушение целостности легочной ткани при эмфиземе или обструктивном бронхите. При этих заболеваниях в легких возникают воздушные кисты, которые при разрыве вызывают утечку воздуха в плевральную полость. Также пневмоторакс бывает связан с медицинскими процедурами, например, с катетеризацией, бронхоскопией. Риск выше у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, инфекционными процессами, интерстициальными изменениями в органах дыхания. К факторам риска относится также курение.
Распространенные связанные патологии
Бронхиальная астма Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с периодическими приступами одышки. Причиной патологии считается генетическая предрасположенность, а дебют происходит при воздействии внешних факторов: аллергенов, инфекций, стресса. Повышенная чувствительность тканей приводит к сужению бронхов с последующей обструкцией дыхательных путей. Приступ сопровождается одышкой с затрудненным выдохом, свистящими хрипами. Диагностика включает спирометрию для оценки объемно-скоростных показателей легких, проведение исследования для выявления возможных аллергенов. При отсутствии лечения изменения становятся необратимыми, развивается эмфизема, которая приводит к пневмотораксу. Лечение включает прием ингаляционных глюкокортикостероидов, бета-адреномиметиков для облегчения приступов. Важное значение имеет профилактика обострений путем снижения контакта с провоцирующими факторами. При тяжелом течении назначаются препараты для постоянного приема. Саркоидоз Саркоидоз – заболевание, при котором во внутренних органах происходит образование гранулем в результате нарушения работы иммунной системы. Узелковые структуры могут быть обнаружены в разных тканях, но обычно первой мишенью становятся легкие. В результате хронического воспаления в них появляются буллы – большие воздушные пузыри. При их повреждении развивается пневмоторакс. Для диагностики врач назначает биопсию для лабораторного исследования гранулем, а также тесты для оценки функциональной способности легких. Терапевтические назначения обычно предусматривают применение препаратов для подавления или коррекции работы иммунной системы, а также противовоспалительные средства. Если лечение было начато до появления выраженных рубцовых изменений, прогноз благоприятный. Туберкулез Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией. Оно может провоцировать пневмоторакс на фоне разрушения легочной ткани. Причиной развития является контакт с зараженными: микобактерии передаются воздушно-капельным путем. Риск столкнуться с заболеванием выше при иммунодефиците, нехватке питательных веществ. Основными признаками являются кашель с мокротой, потеря аппетита и веса, повышение температуры. При развитии пневмоторакса возникает острая боль в грудной клетке и бледность кожи. Для диагностики необходимо исследование мокроты на наличие бактерий, анализы крови, специфические пробы с туберкулином, рентгенография и компьютерная томография легких. Лечение включает прием антибиотиков, в течение нескольких месяцев или лет. При пневмотораксе может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления скопившегося воздуха и закрытия поврежденного участка легкого. Муковисцидоз Муковисцидоз – нарушение выработки слизи, которое развивается, преимущественно в респираторной системе. Причина связана с мутацией гена, ответственного за функционирование клеток эпителия легких. Из-за генетических особенностей образуется вязкая слизь, которая не может быть выведена из дыхательных путей. В результате возникают частые инфекции легких, а воспалительные продукты вызывают разрушение легочной ткани, что приводит к появлению пневмоторакса. Симптомами являются продолжительный кашель, быстрая потеря веса, тяжелое дыхание и постоянная усталость. При подозрении на муковисцидоз необходим анализ мокроты, генетические тесты, функциональные исследования легких. Лечение основано на поддержании проходимости дыхательных путей с помощью ингаляций и физиотерапии, при инфекциях врач подбирает антибактериальные средства. Перелом ребер Перелом ребра является следствием механической травмы: прямого удара в область грудной клетки, падения с высоты. В результате нарушается целостность костной ткани. При неблагоприятных обстоятельствах отломки смещаются и повреждают плевру, что приводит к развитию пневмоторакса. Характерными симптомами является боль в груди, усиливающаяся при дыхании, поворотах корпуса, наклонах. При ощупывании можно выявить смещение отломков, деформацию, ощутить специфический хруст (крепитацию). Для подтверждения диагноза используется рентген. При пневмотораксе присоединяются соответствующие симптомы: одышка, ощущение нехватки воздуха, синюшность кожи. Лечение преимущественно консервативное, требует ограничения физической активности. При повреждении нескольких ребер, сложных или оскольчатых переломах проводится хирургическое вмешательство.
Лечение
Пациента с подозрением на пневмоторакс госпитализируют в хирургическое торакальное отделение для наблюдения состояния в динамике. Терапия может не потребоваться у пациентов без опасного для жизни нарушения дыхательной функции, например, при спонтанном пневмотораксе, затрагивающем только верхушку легкого – в этом случае самостоятельное разрешение проблемы может произойти в течение 8-12 суток. При этом человек остается под контролем врачей. Экстренная помощь требует декомпрессии плевральной полости, восстановления дыхания и кровообращения. Основными методами лечения являются: плевральная пункция – для молодых пациентов без выраженного диспноэ и при первом эпизоде спонтанного закрытого пневмоторакса; дренирование плевральной полости – применяется в большинстве случаев и эффективно почти в 97%; закрытый химический плевродез (сращение листков плевры с помощью специальных препаратов) – назначается при осложненном анамнезе для профилактики рецидива. Осмотр плевральной полости торакоскопом используется для выявления причины коллапса и выбора метода его устранения. Для получения доступа к легкому выполняется прокол грудной клетки.
Осложнения
Примерно в половине случаев пациенты сталкиваются со следующими последствиями: жидкость в плевральной полости; присоединение инфекции; нарушение дыхательной функции; изменения в крови; заброс крови в полость плевры. Риск летального исхода выше при клапанной форме пневмоторакса, а также при отсутствии своевременного лечения.
К каким врачам обращаться с этим симптомом:
Запишитесь на консультацию
Получите профессиональную консультацию специалиста по вашему симптому.
