Обильные месячные

Запись на консультацию

Если у вас есть данный симптом, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

О симптоме

Очень обильные месячные (меноррагия, гиперменструальный синдром) – это превышение физиологической нормы объема выделяемой крови. Ежемесячные потери более 180 мл являются поводом для обращения к гинекологу. Меноррагия может быть единственным симптомом серьезного заболевания репродуктивной системы, и только своевременная диагностика поможет предупредить осложнения.

Диагностика

Диагностика начинается с гинекологического осмотра на кресле, сбора анамнеза. Врача интересует характер месячного цикла, количество и длительность выделений. Женщины не всегда объективно оценивают объем кровопотери. Для точного измерения можно использовать менструальные чаши. Для определения причины сильного кровотечения при месячных назначают инструментальные и лабораторные методы. Методы диагностики: Анализы, КТ органов малого таза, МРТ органов малого таза, УЗИ малого таза, Гистероскопия, Кольпоскопия

Виды

В зависимости от времени возникновения выделяют ювенильное кровотечение и меноррагии взрослого репродуктивного возраста. В первом случае обильные менструации длятся от менархе до 18 лет. Во втором – от 18 и до климакса. В зависимости от возраста выбирают тактику терапии. По характеру течения меноррагия может быть острой и хронической. Острая – это аномально сильное кровотечение в одном цикле. При хронической форме повышенная кровопотеря наблюдается в 3 циклах и более.

Причины

Причины обильных кровотечений во время месячных делятся на анатомические и функциональные. К первым относятся патологические изменения в матке: миомы, полипы, разрастание эндометрия. Это основная причина меноррагий у женщин после 35 лет. Миомы, которые растут внутрь матки (тип 0-2), и полипы увеличивают площадь слизистых с кровеносными сосудами. В результате во время менструации выделяется больше крови. Кроме того, такие новообразования деформируют полость, жидкость скапливается, что является причиной очень обильных длительных месячных со сгустками. Миомы внутри стенки матки и частично выступающие из нее в брюшную полость мешают сокращению. Это также препятствует нормальному завершению кровотечений. Функциональные причины меноррагий характерны для женщин до 35 лет. В большинстве случаев основным фактором являются расстройства работы яичников. Избыток эстрогенов провоцирует постоянный рост маточного эндометрия. Дефицит прогестерона препятствует его вызреванию и отделению. По мере патологического увеличения толщины внутреннего слоя матки его клетки испытывают недостаток питания, формируются микротромбы и участки некроза (омертвения). В итоге начинается прорывное кровотечение, не связанное с нормальным циклом. Оно может продолжаться довольно долго. На процесс отторжения эндометрия также влияют циркулирующие в крови активные вещества простагландины Е2, F2-альфа. Их концентрация регулируется половыми гормонами. F2-альфа усиливает сокращение сосудов, стимулирует тромбообразование, благодаря чему снижается объем кровопотери. В норме прогестерон во второй фазе цикла подавляет Е2, начинает доминировать F2-альфа. При хроническом воспалительном процессе внутри матки клетки перестают адекватно реагировать на гормоны, соотношение простагландинов нарушается. В результате менструация становится обильнее и длится дольше. Другие причины меноррагий: внутриматочная спираль; нарушение свертываемости крови из-за болезни или приема препаратов; дефицит витамина К. Причиной обильных кровотечений может быть также дисфункция щитовидной железы, надпочечников, печени, сердца, тазовых органов.

Распространенные связанные патологии

Миома матки Миома – это округлое образование из мышечных волокон, которое формируется на стенке матки изнутри или снаружи. Риск онкологического перерождения отсутствует. Причина образования первой патологической клетки, с которой начинается рост, неизвестна. Провокатором увеличения размера миомы является гормональный сбой. Скорость роста непредсказуема. В большинстве случаев миома существует бессимптомно. Чаще всего выявляют опухоли, растущие внутрь матки. Женщины обращаются к врачу из-за жалоб на обильные кровотечения. Растущие в брюшную полость миомы порой достигают внушительных размеров – 30 см и более. На объем менструаций они влияют не всегда, но по мере увеличения давят на мочевой пузырь, прямую кишку, могут вызывать боли при половых актах. Небольшие бессимптомные образования до 3 см принято наблюдать. Показаниями к хирургическому удалению являются: быстрый рост; кровотечения; давление на окружающие органы. В ряде случаев альтернативой миомэктомии может быть эмболизация маточных артерий. Прекращение кровоснабжения узлов провоцирует их гибель. Возможность применения гормональных препаратов для остановки роста миомы решается индивидуально. Полипы эндометрия матки Полип – округлый вырост на внутренней стенке матки. Он появляется из-за гормонозависимого разрастания слизистой. Такие образования составляют 53% всех патологий эндометрия. Предполагаемые причины формирования: хронические воспаления репродуктивной системы менопауза после 50 лет; избыток эстрогена, дефицит прогестерона; опухоли яичников, продуцирующие эстроген; редкие овуляции вследствие дисфункции яичников; лишний вес; синдром поликистозных яичников; выскабливания матки. Избыток эстрогена может возникать на фоне патологий печени. Этот орган отвечает за разрушение и выведение избытка гормона. Кроме длительных обильных менструаций, для полипов характерны мажущие выделения до и после. Возможно появление сукровицы между месячными, а также после половых контактов. Полип не относится к наблюдаемым патологиям. Его нужно удалять. Это делают при помощи гистерорезектоскопа через шейку матки под видеоконтролем. Существует также «слепое» выскабливание, но данный метод травматичен. Есть риск оставить часть полипа, вследствие чего через 1-2 месяца он снова сформируется. Гиперплазия эндометрия Гиперплазия эндометрия – это патологическое утолщение внутренней выстилки матки. Железистый слой начинает преобладать над стромальным (основой). Диагноз ставится только на основании клеточного анализа (гистологии) взятого при выскабливании материала. Гиперплазия чаще всего возникает ближе к менопаузе. Пик диагностики приходится на 40-44 года. Факторы риска: ожирение; менопауза после 55 лет; хроническое отсутствие овуляции; сахарный диабет; злоупотребление курением; патологии гепатобилиарной системы; длительная гормонозместительная терапия эстрогенами. Гиперплазия проявляется долгими, обильными месячными, кровянистыми выделениями между ними. Цикл может длиться как более 35 дней, так и менее 21 дня. Возможна прибавка в весе, нарушение сна, утомляемость. Лечение назначают в зависимости от гистологической картины. Если атипия и риск повышенного злокачественного перерождения отсутствуют, используют гормональные препараты. Бессимптомную гиперплазию наблюдают, забирая биопсию раз в полгода. В ряде случаев она регрессирует самостоятельно. Если гистология показывает атипию, пациенткам с репродуктивными планами назначают высокие дозы гестагенов с обязательным контролем. При отсутствии желания становиться матерью выполняют удаление матки с шейкой, труб и яичников. Эндометрит Эндометрит – это острое или хроническое воспаление маточного эндометрия. Причиной инфекционных форм являются вирусы, смешанная флора, бактерии, грибки (в том числе возбудителями ЗППП). Асептические воспаления возникают на фоне приема гормональных контрацептивов, установленной внутриматочной спирали. Провоцирующие факторы: аборты; гистероскопия; выскабливания. Хроническая форма часто возникает после острой. Именно для нее характерны обильные либо скудные менструации, ноющие боли внизу живота, болезненные половые акты. Бывают маточные кровотечения вне цикла, серозные или гнойные выделения. В схему лечения хронической формы включены антибиотики, витамины, иммуномодуляторы, физиотерапия, гормональные препараты.

Лечение

Что делать с обильными месячными и как их остановить, врач решает на основании результатов диагностики, возраста женщины, ее репродуктивных планов и анамнеза. Для нормализации процессов в эндометрии назначают гормональные препараты. Новообразования удаляют хирургически. Врачи стараются использовать лапароскопический доступ, делают все возможное, чтобы сохранить органы. В тяжелых случаях, когда нормализовать состояние консервативным или щадящим путем не получается, выполняется удаление матки (экстирпация или надвлагалищная ампутация).

Осложнения

Осложнения кровотечений зависят от вызвавшей их причины. Основные последствия: анемия и связанные с ней слабость, снижение работоспособности, сонливость; бесплодие и невынашивание беременности; злокачественные опухоли; хронические боли, оказывающие влияние на повседневную жизнь женщины. Своевременная диагностика поможет предотвратить тяжелые состояния.