Гиповолемия

Запись на консультацию

Если у вас есть данный симптом, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

О симптоме

Гиповолемия – это состояние, трактуемое в медицине как избыточная потеря организмом жидкости, ведущая к уменьшению ОЦК (объема циркулирующей крови). Патологическое явление встречается значительно чаще, чем кажется. Оно считается одним из наиболее распространенных состояний, угрожающих здоровью и жизни пациента без экстренной медицинской помощи. Гиповолемия – это не только уменьшение объема крови. Иногда он может оставаться в норме, но в одних случаях отмечается массовая гибель кровяных телец, а в других снижается концентрация экстрацеллюлярной (внеклеточной) жидкости. Также при его развитии может возникать расхождение между объемом сосудистого русла и количеством циркулирующей по нему крови. Это провоцирует сбои в функционировании внутренних органов и появление негативной симптоматики.

Диагностика

Основанием для постановки диагноза служит специфическая клиническая картина. Исходя из нее, врач собирает анамнез. Методы диагностики: Анализы, Гастроскопия (ФГДС, ЭГДС), Колоноскопия (ФКС), МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, Рентген брюшной полости, УЗИ брюшной полости, УЗИ сердца, ЭКГ - Электрокардиография

Виды

По характеру и длительности течения гиповолемия подразделяется на 2 формы. Острая. Развивается внезапно при обширных кровотечениях. Ее опасность заключается в том, что компенсаторные реакции, отвечающие на поражение, не успевают полностью проявиться. Из-за этого затрудняется функционирование сердца, бронхолегочной системы и головного мозга. Хроническая. Характерно постепенное нарастание уменьшения объема крови. Прогноз патологии связан со степенью дефицита жидкости, но у пациентов пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания жизненно важных органов, состояние ухудшается значительно быстрее. В зависимости от механизма развития выделяют 2 вида гиповолемии. Относительная. Дефицит циркулирующей крови, возникший при нормальном или повышенном содержании в организме жидкости с одновременным дефицитом ее количества в сосудах. Относительную гиповолемию могут спровоцировать резкое расширение сосудистого русла и депонирование (запасание) в увеличившихся просветах кровеносных сосудов крови или пропотеванием ее через капилляры в ткани. Абсолютная. Истинный недостаток крови в венозном или артериальном русле. Она всегда связана с уменьшением количества плазмы, прекращением поступления в организм жидкости при нормальном функционировании почек и массивными кровотечениями. По преобладанию потери электролитов или жидкой составляющей гиповолемию подразделяют на 3 типа. Олигоцитемическая. Для этого варианта характерна потеря кровяных телец и снижение гематокрита, т. е. уменьшения количества эритроцитов, вырабатывающих гемоглобин, в единице объема крови. Полицитемическая. Объем плазмы снижается на фоне ее потери с сохранением высокого гематокрита. Нормоцитемическая. Общий объем циркулирующей по сосудистому руслу крови уменьшается, а показатели гематокрита остаются в норме. В зависимости от процентной потери объема циркулирующей крови (ОЦК) выделяют 3 степени тяжести патологии: легкая: недостает не более 20% общего объема крови, к характерным признакам относятся легкое головокружение, слабость, бледность кожи, незначительное подташнивание, снижение АД, тахикардия; средняя: на фоне потери 20-40% крови отмечается выраженная аритмия, неглубокое, частое дыхание, учащенный пульс, сильная бледность кожи, синюшность носогубного треугольника, повышенная потливость, спутанность сознания; тяжелая: недостает 40-70% ОЦК, что приводит к выраженному (150 ударов в минуту) учащению пульса, заострению черт лица, прерывистому дыханию, потере сознания или впаданию в бредовое состояние. Тяжелые формы гиповолемии, сопровождающиеся критическим снижением уровня плазмы или кровяных телец, приводят к развитию гиповолемического шока. Такое состояние считается жизнеугрожающим и требует неотложной врачебной помощи, без которой возможен летальный исход.

Причины

К возникновению патологического состояния могут приводить различные нарушения: обширное внутреннее (чаще из пищеварительных органов) или наружное кровотечение; прорывная рвота; профузная потливость; многодневный понос; перитонит (воспаление оболочки брюшной полости); инсульт; белковая недостаточность; расстройства вегетативной нервной системы; резкая потеря веса; разрыв аневризмы аорты; тяжелые обширные ожоги; внематочная беременность. Развитие гиповолемии может произойти во время хирургического вмешательства. В этом случае опасное состояние возникает на фоне обширного кровотечения или применения анестетиков. Нередко провоцирующим фактором становится злоупотребление алкоголя.

Распространенные связанные патологии

Несахарный диабет Для этой патологии характерны сбои в функционировании гипофиза, сопровождающиеся обильными и частыми мочеиспусканиями, вызванные дефицитом антидиуретического гормона. Потеря жидкости с мочой провоцирует развитие гиповолемии. Но патологическое состояние имеет легкую форму, т. к. организм теряет межклеточную жидкость, а не запасы крови. Ожоги При ожоговой болезни происходят значительные потери плазмы, что и провоцирует развитие гиповолемии. Ситуация усугубляется интоксикацией организма. Помимо этого, при серьезных ожогах на поврежденных участках происходит нарушение микроциркуляции крови. Аллергия В случае возникновения аллергической реакции происходит увеличение объема сосудистого русла при сохранении ОЦК. На фоне этих реакций уменьшается возврат к сердцу венозной крови. Возникновение патологического состояния угрожает нарушением функциональной деятельности миокарда и гипоксией, кислородным голоданием клеток и тканей внутренних органов. Гестоз Гестоз – это тяжелое осложнение, которое развивается во второй половине беременности. При отсутствии своевременной помощи патология сопровождается гиповолемией. Она связана с выделением в ткани из просвета сосудов более чем литра жидкой составляющей. Этот негативный процесс способствует выраженному снижению объема ОЦК.

Лечение

Легкая и умеренная гиповолемия хорошо устраняется усилением питьевого режима. Лучше всего употреблять специальные составы, где имеется не только вода, но и минералы. В тяжелых случаях, при выраженном дефиците жидкости, ее вводят посредством зонда, ставят пациенту капельницы с солевыми или буферными электролитными растворами. Гиповолемия тяжелой степени лечится в стационаре, чаще всего в отделении интенсивной терапии. В зависимости от ситуации, врачи проводят: кислородную терапию; переливание крови; восполнение дефицита воды и электролитов. Если гиповолемию спровоцировала травма, одновременно с нормализацией гемодинамических показателей проводят обезболивающие и кровоостанавливающие мероприятия. При развитии у пациента ожогового шока ставят капельницу, содержащую индивидуально подобранный раствор. Инфузионная терапия позволяет обеспечить восстановление гемодинамики, поддержать нормальный сосудистый объем, восполнить недостаток жидкости, предупредить общую дегидратацию и отек подвергшихся поражению тканей. При выявлении значительной кровопотери проводят переливание донорской крови или кровезаменителей, проводят сопутствующую терапию с целью профилактики нарушения функционирования почек и предупреждения развития тромбоза. После того, как состояние пациента будет стабилизировано, его переводят в стационар, где продолжают курс терапии. В некоторых случаях, например при гиповолемии, спровоцированной травмой, требуется хирургическое вмешательство.

Осложнения

Кроме жизнеугрожающего гиповолемического шока уменьшение в организме объема крови приводит к следующим опасным последствиям: гипоперфузия, недостаточное кровоснабжение внутренних органов и мозга; гистотоксическая гипоксия, потеря клетками способности нормально усваивать кислород; метаболический ацидоз, наиболее тяжелая форма нарушения кислотно-щелочного баланса. Нарушение функционирования внутренних органов, характерное для многих видов гиповолемии, ухудшает состояние пациента и усложняет лечение. Существует риск летального исхода.