Анизокория

Запись на консультацию

Если у вас есть данный симптом, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

О симптоме

Анизокория – это состояние, при котором зрачковое отверстие справа и слева имеет разный диаметр. Об анизокории говорят в том случае, когда разница между диаметром правого и левого зрачка превышает 1 мм. В основе данного синдрома лежит дисфункция ресничной мышцы, которая сужает и расширяет зрачковое отверстие. Зрачки разного размера могут быть проявлением офтальмологических, неврологических или соматических заболеваний. На этапе диагностику врачу важно установить фоновую патологию, которая приводит к появлению анизокории. В соответствии с окончательным диагнозом назначается лечение. Десинхронное изменение диаметра зрачков обычно указывает на односторонний процесс. Однако в некоторых случаях бывает при двустороннем поражении структур, которые отвечают за иннервацию ресничной мышцы. Примерно у 20% здоровых людей зрачки могут иметь разный диаметр. Считается, что величина, которая позволяет дифференцировать нормальную и ненормальную анизокорию, равна 1 мм. Превышение этого порога указывает на патологический характер диаметральной разницы. Еще одним параметром является оценка зрачковой реакции на свет. Если она сохранена, то анизокория является нормальным состоянием, отражающим индивидуальные особенности человека.

Диагностика

Для постановки диагноза в рамках диагностического поиска специалист в первую очередь определяет, какой именно зрачок не реагирует на изменение освещения, то есть не расширяется или не сужается. Пупиллометрическое обследование выполняется с помощью специального электронно-оптического прибора. Процедура состоит из нескольких этапов: воздействие на глаза световой вспышкой; фиксирование двух цифровых изображений отдельно для каждого глаза; трансляция их на компьютер; выделение на каждом кадре зрачка; оценка его площади. В случае усиления анизокории в темноте (вспышка света в темном помещении), говорят о патологии мышцы, расширяющей зрачок. Если же реакция на вспышку не появляется в светлом помещении, речь может идти о вовлечении в патологический процесс мышечных волокон, расширяющих суженный зрачок.Методы диагностики: Анализы, Биомикроскопия глазного дна, Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, Рентген черепа, Рентген шейного отдела позвоночника, Суточное мониторирование артериального давления (СМАД), УЗИ глаза

Виды

Различают следующие виды анизокории: физиологическая, когда разница между диаметрами зрачков до 1 мм; патологическая – зрачковая разница составляет более 1 мм. Физиологическая анизокория чаще всего носит врожденный характер и передается по наследству. В свою очередь, патологическая делится на следующие подвиды: связанная с поражением внутриглазных структур; связанная с очаговым поражением головного мозга; обусловленная соматическими заболеваниями – встречается при заболеваниях почек, печени, дыхательной системы (на фоне этих патологий может страдать вегетативная иннервация, что отражается на функциональном состоянии ресничной мышцы). В зависимости от времени сохранения симптома выделяют такие формы анизокории: непостоянная (преходящая, периодическая, перемежающая); альтернирующая, когда расширяется/сужается попеременно то левый, то правый зрачок; постоянная. По степени выраженности различают легкую и тяжелую анизокорию, когда разница в диаметре зрачков особенно велика.

Причины

Причины, по которым у человека выявляются зрачки разного размера, могут быть связаны со следующими факторами: право- или левосторонние заболевания глазного яблока (ирит, циклит, поражение зрительного нерва и др.); воспалительное поражение ткани головного мозга или оболочек; новообразование головного мозга; черепно-мозговая травма (анизокория при сотрясении головного мозга и других степенях травматического поражения); нарушение мозгового кровообращения (анизокория при инсульте); некоторые виды головной боли (например, анизокория при мигрени); кровоизлияние в головной мозг (анизокория при гематоме); поражение шейных структур спинного мозга; сифилитическое поражение нервной системы; опухолевое поражение верхушки легкого; почечная недостаточность; болезни пищеварительного тракта, оказывающие токсическое воздействие на нервную ткань.

Распространенные связанные патологии

Симптомы анизокории могут появиться при заболеваниях различных систем и внутренних органов.

Лечение

Лечение анизокории зависит от характера патологического процесса, который привел к развитию этого состояния. При нейроинфекциях назначается мощная антибактериальная и противовоспалительная терапия, иногда показана лечебная пункция спинномозгового пространства. При нарушениях мозгового кровообращения проводится лечение, направленное на протекцию нервной ткани, улучшение метаболизма нейронов и оптимизацию кровотока. При заболеваниях внутренних органов также проводится соответствующая терапия. Хирургическое вмешательство обычно показано при наличии объемных процессов: опухоль головного мозга; очаг кровоизлияния; церебральный абсцесс (ограниченная гнойная полость); удаление опухоли верхушки легкого и т.д. Операция при анизокории направлена не на уравнивание диаметра зрачков, а на борьбу с основным патологическим процессом. Причинное заболевание также определяет объем проводимого хирургического вмешательства.

Осложнения

В отсутствии лечения анизокория может спровоцировать развитие ряда неприятных, а в некоторых случаях и опасных, последствий: косоглазие; вторичный увеит; снижение остроты зрения; мерцательная скотома, появление в определенных участках поля зрения слепых областей; развитие неврологических нарушений; спазмы аккомодации, имитирующие симптомы миопии. Пациенты стараются ограничить участие в акте зрения поврежденного глаза, поэтому у них со временем начинают прогрессировать признаки ложного птоза верхнего века. Если анизокория вызвана поражением головного мозга, риск осложнений еще выше. Пациент может стать инвалидом или погибнуть, если не принять меры.