Алкалоз

Запись на консультацию

Если у вас есть данный симптом, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

О симптоме

Алкалоз – это такое состояние, при котором кислотно-щелочной баланс в организме нарушается, что приводит к избыточному накоплению щелочей, то есть повышению уровня pH (водородного показателя). Клинически сопровождается падением артериального давления, мышечными спазмами, слабостью, ухудшением внимания и концентрации. При некоторых формах алкалоза возникают психические нарушения, у пациентов, имеющих заболевания нервной системы, могут наблюдаться эпилептические припадки. Алкалоз требует обстоятельной диагностики и системного лечения, преимущественно в условиях стационара.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и жалоб пациента, его анамнеза и комплекса лабораторных исследований. Ключевым показателем служит анализ на содержание электролитов и газов в крови. Измеряются такие параметры, как концентрация ионов и бикарбоната, парциальное давление углерода и кислорода.Методы диагностики: Анализы, Гастроскопия (ФГДС, ЭГДС), Колоноскопия (ФКС), КТ грудной клетки, МРТ брюшной полости с контрастом, Рентген брюшной полости, Рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, УЗИ паращитовидных желез, УЗИ щитовидной железы, ЭКГ - Электрокардиография

Виды

С учетом механизма развития выделяют респираторные (газовые) и метаболические (обменные) алкалозы. Респираторная форма развивается из-за избыточного поступления кислорода и недостаточной выработки углекислого газа. Сопровождается головокружением, чувством беспокойства, необъяснимой тревоги, учащенным дыханием, бледностью кожных покровов, одышкой. В тяжелых случаях наблюдается тремор (дрожь) конечностей, может развиться судорожный синдром. Метаболический алкалоз возникает при патологической потере ионов хлора, калия и водорода. Может быть вызван системными заболеваниями и внешними факторами. Сопровождается отечностью нижних и верхних конечностей, шеи, лица, сильной головной болью, жаждой, сонливостью, тахикардией, болями в грудной клетке и другими симптомами. По стадии компенсации различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму. С учетом причины происхождения алкалозы могут быть эндогенными и экзогенными. Эндогенные являются результатом острых и хронических заболеваний, которые привели к расстройству в работе физиологических систем. Экзогенные формы обусловлены воздействием внешних факторов. Чаще всего возникают на фоне лечения другого типа электролитных нарушений, связанного с «окислением» крови – ацидоза, или избыточным поступлением щелочных соединений через пищеварительный тракт. Дополнительно выделяют смешанную форму, когда у пациента наблюдаются признаки сразу нескольких типов патологии. Кроме того, алкалозы могут быть острыми и хроническими.

Причины

Факторами, которые могут спровоцировать развитие метаболического алкалоза, считаются: первичная или вторичная гиперсекреция альдостерона – гормона коры надпочечников (гиперальдостеронизм); избыточные потери соляной кислоты, например, из-за рвоты, злоупотребления слабительными средствами, мочегонными препаратами; нерациональная медикаментозная коррекция ацидоза; злокачественная артериальная гипертензия; стеноз почечной артерии; ренинома; аденома; карцинома; системные гормональные нарушения. Основной причиной развития респираторного (газового) алкалоза является гипервентиляционный синдром. При таком состоянии кислорода в дыхательную систему поступает больше, чем нужно организму для подержания жизненных функций, что оборачивается снижением концентрации углекислого газа в крови. Причинами гипервентиляции могут стать стрессы, волнения, намеренное учащенное дыхание, отек легких, анемия, шоковые состояния. Иногда гипервентиляция развивается у пациентов, находящихся на ИВЛ из-за неверной установки оборудования. Смешанные алкалозы встречаются после тяжелых черепно-мозговых травм, например, когда у пациента одновременно возникает сильная рвота и гипервентиляция легких. Иногда причиной состояния могут стать повышенное потоотделение, например, по причине гипергидроза или в результате чрезмерных физических нагрузок. В группе риска пациенты с обезвоживанием, которое возникло на фоне высокой температуры, диареи, рвоты и других патологических потерь электролитов.

Распространенные связанные патологии

Гиперальдестеронизм Это состояние, при котором кора надпочечников синтезирует слишком большое количество гормонов – альдестеронов. Развивается артериальная гипертензия, которая нередко носит злокачественный характер, то есть плохо поддается медикаментозной коррекции и быстро приводит к серьезным осложнениям (инсульту, инфаркту, внезапной остановке сердца). Причиной гиперальдостеронизма может быть аденома, карцинома, цирроз печени, асцит и другие серьезные патологии. Гипопаратиреоз Это заболевание, при котором паращитовидные железы вырабатывают недостаточное количество паратгормона или рецепторы в тканях организма к этому веществу малочувствительны. Основным симптомом являются непроизвольные мышечные сокращения с выраженным болевым синдромом. Приступ начинается с ощущения покалывания, онемения в мышцах, некоторые пациенты жалуются на скованность, другие отмечают, что сначала появляются «мурашки». Спазмы мышц могут возникать на руках и ногах, лице, шее, других участках туловища, а также во внутренних органах, преимущественно в желудке, мочевом пузыре, пищеводе, диафрагме. Это может привести к запорам, дыхательной недостаточности, острой задержке мочи, кишечным коликам и другим малоприятным последствиям. Гипергидроз Представляет собой заболевание, при котором происходит усиленное выделение пота, многократно превышающее естественные потребности организма в терморегуляции. Чаще всего потеют ладони и стопы, область затылка, шеи, спина, подмышечные впадины. В тяжелых случаях усиленное потоотделение наблюдается также в промежности, на лице, груди и других участках тела. Чрезмерная выработка пота приводит к обезвоживанию и нарушению кислотно-щелочного баланса. Токсикоз беременных Токсикоз при беременности рассматривается специалистами, как неадекватная реакция организма на развитие плода. Состояние встречается довольно часто, возникает в первом триместре, сильно сказывается на качестве жизни и самочувствии будущей матери. Ведущими симптомами токсикоза беременных являются тошнота, рвота, головокружение, повышенное слюнотечение. Снижение аппетита, непереносимость определенных продуктов или запахов, которые вызывают моментальную тошноту и рвотные позывы, усугубляет патологическую потерю солей и жидкости. Развивается обезвоживание, которое приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса в организме и при отсутствии симптоматической помощи вызывает алкалоз.

Лечение

Основная цель терапии – нормализация электролитного баланса, уменьшение щелочных показателей крови и стабилизация состояния пациента. Основной акцент в лечении делается на ликвидацию первопричины возникновения алкалоза. Если это гипервентиляция, проводится ингаляционная терапия с газовыми смесями, в которых увеличена концентрация углекислого газа. В случае неукротимой и многократной рвоты, которая к тому же привела к обезвоживанию, вводятся противорвотные средства, выполняется инфузионная терапия для регидратации и нормализации кислотно-щелочного баланса. При системных заболеваниях назначается соответствующее диагнозу лечение. Нарушение почечной функции является основанием для назначения гемодиализа. В случае острой дыхательной недостаточности пациента помещают на ИВЛ или проводят оксигенотерапию. Хирургическая помощь требуется, если алкалоз обусловлен доброкачественными или злокачественными новообразованиями.

Осложнения

Негативными последствиями алкалозов могут стать: острая почечная, печеночная, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность; фибрилляция желудочков; инсульт; гипокалиемия и гипокальциемия; нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца; артериальная гипотензия. Все эти состояния обусловлены специфическими нарушениями в работе кровеносной системы: сужением церебральных сосудов и расширением сосудов, участвующих в микроциркуляции (артериол). Это приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, нарушению кислотно-щелочного баланса, снижению венозного давления и уменьшению притока крови к сердцу и другим жизненно важным органам.