Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.
Вывих плеча
Запись на консультацию
Что это такое
Вывих плеча – это состояние, при котором плечевая кость выходит за физиологические пределы сочленения с лопаточной костью.
О заболевании
Описание травматического вывиха плеча характеризуется тем, что происходит повреждение анатомических структур, в первую очередь страдают капсульные связки и суставная губа, которая в норме увеличивает площадь соприкосновения между суставными концами костей. Подобные повреждения в последующем создают основу для развития хронической нестабильности плечевого сочленения. В этом патологическом процессе большая роль также отводится костным повреждениям, среди которых различают переломы края лопаточной впадины (костный Банкарт) и импрессионные переломы плечевой головки (Hill-Sachs). Вывих плечевой кости проявляется интенсивными болями и функциональным блоком плечевого сочленения. Травмированная область отечна, имеет нетипичный внешний вид (деформирована), определяются локальные синяки. Диагноз вывиха подтверждается с помощью рентген-сканирования (врач наглядно видит локализацию плечевой головки). Лечение вывиха плеча может проводиться консервативными и оперативными методами. Выбор оптимальной лечебной программы определяется наличием факторов риска нестабильности сустава.
Виды
Согласно классификации, различают следующие виды вывиха плеча: передний – головка плеча уходит кпереди (наиболее распространенный вариант травмы); задний – головка плеча отклоняется кзади; нижний – головка уходит книзу от плечевого сочленения. По механизму развития выделяют следующие типы плечевого вывиха: травматический – возникает вследствие воздействия на сустав механической силы травматического характера, которая превышает резерв прочности капсульно-связочного компартмента сустава; привычный – обусловлен неполноценным восстановлением суставных структур после травмы, что в последующем приводит к уменьшению площади соприкосновения суставных поверхностей и создает предпосылки для легкого выскальзывания плечевой головки из лопаточной впадины; патологический – вывихивание плечевой головки обусловлено заболеваниями сустава (остеохондропатии, остеомиелит, туберкулезная инфекция).
Симптомы
Вывих правой или левой плечевой кости проявляется следующими симптомами: интенсивные болевые ощущения в травмированной зоне; изменение формы плечевого сочленения (сустав может стать выпуклым, впалым, приобретать более острые очертания); отсутствие мобильности в плече (нарушение анатомии сустава делает невозможными движения – головка плеча не может скользить по отношению к впадине лопатки); отечность и наличие кровоизлияний в мягкие ткани плечевой области; пружинящие движения, которые появляются при попытке пассивно согнуть руку. Специфические симптомы вывиха плеча определяются его видом: передний вывих – головка плеча пальпируется в передней части, при этом в области сустава она отсутствует, рука согнута и отклонена наружу; задний вывих – головка плеча пальпируется в нетипичном месте, выпуклость ее направлена назад, рука также имеет вынужденную позицию; нижний вывих – плечевая головка уходит в аксиллярную впадину, сустав сверху выглядит впалым.
Причины
Травматический вывих плеча возникает в том случае, если сила механического воздействия, оказываемого на плечевую область, превышает предел прочности связочно-капсульного аппарата. Травмы могут быть прямыми и непрямыми. Прямые – это удар в область плечевого сустава, а непрямые – внезапное интенсивное потягивание за руку или подъем тяжелых грузов (без использования поддерживающих фиксаторов).
Диагностика
Диагностика вывиха плеча базируется на данных клинического обследования – анализе жалоб, факта получения травмы, результатах внешнего осмотра и бережной пальпации. Для исключения перелома и оценки состояния плечевого сустава проводится рентгенография . Как выглядит вывих? Диагностическими признаками этого вида травмы является нетипичное положение головки плеча за пределами сустава, при переломовывихах также может определяться линия повреждения костной ткани. В сложных клинических случаях показано послойное обследование структур плечевого сустава. Решить поставленные задачи помогает компьютерная и/или магнитно-резонансная томография .
Лечение
Лечение плечевых вывихов может проводиться разными методами, что зависит от особенности травмы и факторов риска нестабильности сустава. Консервативное лечение Консервативное лечение включает в себя как можно более раннее вправление вывиха под адекватным обезболиванием (регионарной анестезией или кратковременной внутривенной). После установки кости в плечевом суставе в правильное положение проводится иммобилизация на 2-3 недели. После снятия гипсовой повязки проводится восстановительное лечение, направленное на разработку верхней конечности. Консервативное лечение вывиха плеча у взрослых имеет ряд преимуществ, в первую очередь, это минимальное отсутствие осложнений. Однако этот метод не лишен недостатков – в частности, необходимость длительной иммобилизации и реабилитации (до полугода). К тому же, повышена частота рецидивов вывиха и хронической нестабильности в суставе после консервативного лечения (частота этого осложнения колеблется от 20 до 90%, по данным разных исследователей). Эти обстоятельства расширяют показания к хирургическому лечению плечевых вывихов.
Консервативное лечение
Консервативное лечение включает в себя как можно более раннее вправление вывиха под адекватным обезболиванием (регионарной анестезией или кратковременной внутривенной). После установки кости в плечевом суставе в правильное положение проводится иммобилизация на 2-3 недели. После снятия гипсовой повязки проводится восстановительное лечение, направленное на разработку верхней конечности.
Консервативное лечение вывиха плеча у взрослых имеет ряд преимуществ, в первую очередь, это минимальное отсутствие осложнений. Однако этот метод не лишен недостатков – в частности, необходимость длительной иммобилизации и реабилитации (до полугода). К тому же, повышена частота рецидивов вывиха и хронической нестабильности в суставе после консервативного лечения (частота этого осложнения колеблется от 20 до 90%, по данным разных исследователей). Эти обстоятельства расширяют показания к хирургическому лечению плечевых вывихов.
Консервативное лечение вывиха плеча у взрослых имеет ряд преимуществ, в первую очередь, это минимальное отсутствие осложнений. Однако этот метод не лишен недостатков – в частности, необходимость длительной иммобилизации и реабилитации (до полугода). К тому же, повышена частота рецидивов вывиха и хронической нестабильности в суставе после консервативного лечения (частота этого осложнения колеблется от 20 до 90%, по данным разных исследователей). Эти обстоятельства расширяют показания к хирургическому лечению плечевых вывихов.
Хирургическое лечение
Показания к операции при наличии вывиха плеча в первую очередь определяются наличием факторов риска, которые повышают вероятность в будущем привычного вывиха: молодой возраст пациента, ассоциированный с повышенной физической активностью; занятия спортивной деятельностью; недостаточность использованной иммобилизации; травматическое повреждение доминирующей руки; тяжелая первичная травма; технические сложности при проведении репозиции; наличие значимых внутрисуставных повреждений. В настоящее время предпочтительным способом хирургической стабилизации капсульно-связочного аппарата плечевого сустава считается артроскопическая операция. Усовершенствованная техника и инструментарий позволяют добиваться наилучших ближайших и отдаленных результатов. Очевидными преимуществами артроскопических вмешательств перед открытыми операциями считается их минимальная травматичность, высокая косметичность и минимальный риск рецидивирования.
Профилактика
Профилактика вывиха плеча основана на предупреждении травматизма. При занятии спортом важно соблюдать правильную технику упражнений и использовать специальные фиксаторы при подъеме тяжелых грузов.
Реабилитация
Активная реабилитация после вывиха плеча начинается после окончания периода иммобилизации. Реабилитация включает в себя: упражнения по восстановлению нормальной амплитуды движений в плечевом суставе; упражнения по укреплению динамических стабилизаторов плеча; занятия по укреплению динамических стабилизаторов плеча и лопатки; тренировки по восстановлению проприоцептивной (нейро-мышечной) связи. Реабилитация также включает в себя физиопроцедуры и массаж.
Какие врачи лечат данное заболевание:
Запишитесь на консультацию
Получите профессиональную консультацию специалиста по вашему заболеванию.
