Стеноз гортани

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Стеноз гортани – серьезное заболевание, характеризующимся частичным или полным перекрытием просвета гортани. Часто - это неотложное состояние, которое при неоказании своевременной адекватной медицинской помощи пациенту может привести к развитию тяжелых осложнений вплоть до удушья.

О заболевании

Болезнь поражает людей вне зависимости от пола и возраста. Особую группу риска составляют новорожденные (особенно недоношенные), а также люди, страдающие аллергическими реакциями и патологиями щитовидной железы. Стеноз гортани у взрослых и детей сопровождается недостаточным прохождением воздуха по дыхательным путям, затруднением дыхания. Все органы и системы организма испытывают дефицит кислорода – гипоксию, что особенно опасно для головного мозга, сердца, почек. Крайне важно при первых же симптомах заболевания обращаться за медицинской помощью к врачу.

Виды

Согласно современной классификации, различают 2 формы стеноза гортани: острую и хроническую. Хронический стеноз гортани формируется постепенно, в течение нескольких месяцев. Острая форма стеноза возникает внезапно, часто – на фоне полного благополучия пациента. В зависимости от того, насколько сужен просвет гортани, выделяют 4 степени стеноза: компенсированная (сужение просвета до 50%); субкомпенсированная (до 70%); декомпенсированная (до 99%); асфиксия (полное перекрытие гортани). Каждая из них характеризуется комплексом проявлений, на основании которых можно оценить тяжесть состояния пациента.

Симптомы

Проявления компенсированной формы болезни: одышка, усиливающаяся при физической активности; уреженное тяжелое дыхание; паузы между вдохами и выдохами; замедленное сердцебиение. Симптомы субкомпенсированной формы: затрудненный вдох; типичный свист при дыхании, слышимый на расстоянии; полнокровные, выбухающие сонные артерии; бледность кожных покровов; одышка даже в состоянии покоя; напряжение надключичной ямки и межреберных промежутков при вдохе. Признаки декомпенсированной стадии стеноза гортани: громкое свистящее дыхание; постоянная одышка в покое, значительно усиливающаяся при минимальной физической нагрузке; синюшность кожи; тахикардия; невозможность дыхания в положении лежа. Проявления асфиксии: невозможность сделать вдох – остановка дыхания; остановка сердца; судороги; потеря сознания; слабый, сложно прощупывающийся пульс. При отсутствии реанимационных мероприятий 4 стадия стеноза гортани приведет к летальному исходу. Даже малейшие нарушения дыхания – веский повод обратиться к врачу-отоларингологу.

Причины

Причин развития стеноз гортани много. В младенчестве он может возникнуть из-за недоразвития дыхательных путей или вследствие длительного нахождения на искусственном дыхании. Наиболее частая причина стеноза у детей старшего возраста – инфекционные болезни. Так, сужение просвета гортани могут вызвать следующие заболевания: стенозирующий ларинготрахеит (воспалительный процесс в гортани и трахее) при парагриппе; скарлатина; корь; сложное течение ветряной оспы. Дети очень подвержены стенозу гортани из-за возрастных анатомических особенностей дыхательных путей: гортань короткая, с просветом малого диаметра, имеет форму воронки, в выработке слизи участвует большее количество желез. Даже легкий воспалительный процесс в верхних дыхательных путях ребенка, небольшой отек слизистой гортани может вызвать клинически значимое сужение ее просвета, сопровождающееся нарушением дыхания. Ведущая причина стеноза гортани у взрослых – аллергические реакции (особенно на пищевые аллергены). Также болезнь может осложнить течение ангины, гриппа, дифтерии, сопровождать различные новообразования. Рубцевание гортани вследствие ожогов и травм горла, а также из-за некоторых болезней (например, сифилиса) приводят к развитию хронической формы стеноза гортани. В процессе формирования стеноза гортани можно выделить 3 компонента: отечность и инфильтрация слизистой гортани; спазм мышц дыхательных путей; обильное выделение секрета железами слизистой оболочки горла.

Диагностика

Острый, внезапно развившийся стеноз гортани требует оказания пациенту неотложной медицинской помощи – на место происшествия вызывают бригаду СМП. Врач или фельдшер на основании симптомов стеноза гортани у взрослого или ребенка и данных объективного обследования определяет степень патологического процесса и принимает решение о дальнейших лечебных мероприятиях. Пациенту с признаками подострого или хронического стеноза гортани следует обратиться на прием к врачу-отоларингологу. В зависимости от причины развития болезни впоследствии ему могут быть рекомендованы консультации врачей иного профиля – аллерголога , онколога , пульмонолога и прочих. В первую очередь отоларинголог выслушает жалобы пациента, уточнит наличие факторов, потенциально способных спровоцировать сужение просвета гортани (аллергических реакций, воспалительных заболеваний глотки и т.д.). Затем врач осмотрит глотку пациента при помощи специального инструмента – ларингоскопа или фарингоскопа. Для выявления новообразований и наличия инородных тел будет проведена пальпация подчелюстных областей. После постановки предварительного диагноза с целью его подтверждения врач направит пациента на дополнительные исследования, такие как: исследование функции внешнего дыхания ; эндоскопия (видеотрахеобронхоскопия); УЗИ щитовидной железы ; КТ или МРТ гортани и шеи ; бактериологический анализ мазка из зева; общий анализ крови ( ОАК ). Учитывая данные дополнительных методов диагностики, ЛОР-врач выставит окончательный диагноз, определит степень сужения гортани и выяснит возможную причину развития стеноза гортани. Только после этого он порекомендует пациенту наиболее эффективный в данной клинической ситуации вариант лечения.

Лечение

В зависимости от причины, формы и стадии патологического процесса пациенту может быть рекомендовано консервативное либо хирургическое лечение. Консервативное лечение В зависимости от причины сужения просвета гортани пациенту могут быть назначены: при аллергической природе – антигистаминные лекарственные средства и глюкокортикоиды; при инфекционной форме – антибактериальные или противовирусные средства. Для коррекции симптомов заболевания применяют: противоотечные препараты; нестероидные противовоспалительные средства; муколитики; спазмолитики; адреномиметики; мышечные релаксанты и др. Хирургическое лечение Если пациент обратился в клинику на поздних стадиях патологического процесса либо проведенное терапевтическое лечение оказалось неэффективным, ему будет назначено оперативное вмешательство. Для лечения стеноза гортани у взрослых, а иногда и у детей, могут быть использованы такие методы: Лазерная пластика гортани. Позволяет быстро и безболезненно избавиться от стеноза, вызванного рубцеванием ткани. Хирург подводит к месту сужения лазерное оборудование, после чего лучом выпаривает и иссекает рубцовую ткань. Радиоволновая пластика гортани. Вместо лазерного оборудования врач использует радиоволновой скальпель, позволяющий аккуратно устранить рубцовую ткань, не травмируя рядом лежащие ткани. Баллонная пластика. В область сужения гортани врач вводит небольшой катетер с баллоном и постепенно нагнетает в баллон воду, вследствие чего он расширяется и растягивает дыхательный просвет до необходимого размера. Результатом операции становится лучшая проходимость воздуха по гортани. Лазерное удаление новообразований. Проводится при сужении просвета, вызванного новообразованиями, например, фибромой гортани. Хирург удаляет наросты с помощью лазерного луча, и одновременно прижигает им сосуды.

Консервативное лечение

В зависимости от причины сужения просвета гортани пациенту могут быть назначены:
при аллергической природе – антигистаминные лекарственные средства и глюкокортикоиды; при инфекционной форме – антибактериальные или противовирусные средства.
Для коррекции симптомов заболевания применяют:
противоотечные препараты; нестероидные противовоспалительные средства; муколитики; спазмолитики; адреномиметики; мышечные релаксанты и др.

Хирургическое лечение

Если пациент обратился в клинику на поздних стадиях патологического процесса либо проведенное терапевтическое лечение оказалось неэффективным, ему будет назначено оперативное вмешательство.
Для лечения стеноза гортани у взрослых, а иногда и у детей, могут быть использованы такие методы:
Лазерная пластика гортани. Позволяет быстро и безболезненно избавиться от стеноза, вызванного рубцеванием ткани. Хирург подводит к месту сужения лазерное оборудование, после чего лучом выпаривает и иссекает рубцовую ткань. Радиоволновая пластика гортани. Вместо лазерного оборудования врач использует радиоволновой скальпель, позволяющий аккуратно устранить рубцовую ткань, не травмируя рядом лежащие ткани. Баллонная пластика. В область сужения гортани врач вводит небольшой катетер с баллоном и постепенно нагнетает в баллон воду, вследствие чего он расширяется и растягивает дыхательный просвет до необходимого размера. Результатом операции становится лучшая проходимость воздуха по гортани. Лазерное удаление новообразований. Проводится при сужении просвета, вызванного новообразованиями, например, фибромой гортани. Хирург удаляет наросты с помощью лазерного луча, и одновременно прижигает им сосуды.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития стеноза гортани, следует внимательно относиться к своему здоровью, своевременно обращаясь к отоларингологу при появлении симптомов поражения верхних дыхательных путей. Это поможет устранить возникшую в гортани патологию на ранней стадии, избежать ее хронизации и не допустить осложнений, одним из которых является стеноз гортани. Чтобы избежать развития острого стеноза гортани у ребенка в период ОРВИ, важно создать в помещении, где он находится, подходящий микроклимат – воздух в нем должен быть прохладным и влажным. Также следует обильно поить ребенка и соблюдать рекомендации по лечению, данные грамотным отоларингологом или педиатром после осмотра.

Реабилитация

Острый стеноз гортани при своевременно оказанной неотложной помощи и дальнейшем соблюдении пациентом рекомендаций врача завершается полным выздоровлением пациента. Если своевременная медицинская помощь не была оказана и развились осложнения, прогноз к выздоровлению неоднозначный и зависит от конкретной клинической ситуации. Нельзя однозначно определить прогноз и хронического стеноза гортани – он также обусловлен причиной болезни, результатами лечения. Иногда после проведенного оперативного вмешательства проходимость гортани полностью восстанавливается, дыхание пациента нормализуется. В иных случаях после лечения степень стеноза уменьшается, но полностью болезнь не проходит. В некоторых ситуациях даже оперативное лечение оказывается неэффективным – степень стеноза остается прежней и симптомы его сопровождают пациента до конца жизни. Современные оперативные вмешательства при стенозе гортани не требуют длительной госпитализации пациента – продолжительность пребывания в стационаре, как правило, не превышает 1-2 суток. После выписки, чтобы облегчить процессы восстановления тканей гортани, пациенту рекомендуется в течение 1-2 недель соблюдать голосовой покой, избегать физических нагрузок, употреблять механически и термически щадящую пищу.