Рак тела матки

Исходя из гистологического типа, выделяют следующие виды рака тела матки:
аденокарцинома; плоскоклеточный рак; железисто-плоскоклеточный; серозный; муцинозный; светлоклеточная аденокарцинома; недифференцированный рак.
В зависимости от морфологической характеристики атипичных клеток выделяют следующие типы опухолей:
высокодифференцированные; умеренно-дифференцированные; низкодифференцированные.
С учетом степени распространенности патологических изменений проводят стадирование рака матки:
Нулевая стадия - преинвазивный рак. Опухоль развивается в слизистом слое и не затрагивает мышечный слой стенки матки. Первая стадия. Опухоль находится в пределах матки, проникает в мышечный слой стенки, но не затрагивает серозный. Вторая стадия. Рак распространяется на цервикальный канал, но локализуется в пределах матки. Третья стадия. Опухоль затрагивает серозный слой органа, распространяется на придатки, влагалище и регионарные лимфатические узлы. Четвертая стадия. Новообразование переходит на мочевой пузырь или кишечник, метастазы распространяются в отдаленные органы и лимфатические узлы.

Начальные стадии рака тела матки проявляются следующими симптомами: продолжительные и болезненные менструации; межменструальные кровянистые выделения (при сохраненном цикле); кровянистые выделения из половых путей после наступления менопаузы; лейкорея (обильные водянистые выделения из влагалища). Для первых стадий не характерны болезненные ощущения. Они возникают на 2-3-й стадии, когда опухоль достигает значительных размеров, сдавливает сосуды и нервные окончания. В этот период могут появляться выделения цвета "мясных помоев" с неприятным запахом и примесью гноя. Распространенный рак сопровождается болями внизу живота, в промежности и в крестце. Системные проявления включают астению, снижение работоспособности, отсутствие аппетита и тошноту. Могут возникать дополнительные симптомы (нарушение дефекации, мочеиспускания и др.), обусловленные характером локализации метастазов.

Рак матки может развиваться в результате гормональных нарушений, метаболических расстройств, нарушений иммунитета, мутации генов и пр. Точная причина неизвестна. Выделяют предрасполагающие факторы: бесплодие; ановуляторные циклы; поздняя менопауза; гиперпластические процессы в матке; лишний вес; сахарный диабет; гипертензия; аборты в анамнезе; возраст старше 55 лет; заболевания надпочечников; случаи рака эндометрия у близких родственниц.

Первичная диагностика патологий матки проводится на основании данных гинекологического осмотра, результатов мазков из цервикального канала и половых путей, а также ультразвукового сканирования репродуктивной системы. При высокой вероятности рака эндометрия проводят уточняющие диагностические процедуры: общеклинический анализ крови; тесты на онкомаркеры; аспирационную биопсию эндометрия; МРТ малого таза . Для окончательного установления диагноза проводится гистероскопия с биопсией. После того, как диагноз определен, проводят расширенное обследование, которое направлено на выявление отдаленных и ближайших метастазов. В программу диагностики входят рентгенография, УЗИ , КТ , МРТ и эндоскопические исследования (цистоскопия, колоноскопия , ФГДС).

Лечение рака матки проводится комплексно. Составляются персональные программы с учетом стадии развития заболевания, гистологического типа опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациентки. Обычно хирургическое удаление новообразования сочетают с курсами химиотерапии, лучевой и гормональной терапии. На поздних стадиях проводятся паллиативные операции и химиолучевая терапия.

Консервативные методы лечения в большинстве случаев применяются на этапе подготовки или после операции. Они направлены на уничтожение опухолевых клеток, которые успели распространиться в организме и со временем могут дать начало новым опухолям. Гормонотерапия может быть длительной. Препараты подбирают с учетом чувствительности клеток опухоли.

При выявлении высокодифференцированных опухолей на преинвазивной стадии возможно щадящее лечение. Органосохраняющая операция подразумевает абляцию или разрушение слизистой с подлежащей частью подслизистого и мышечного слоев матки. Пациенткам, которые реализовали репродуктивную функцию, и при этом опухоль обнаружена на ранней стадии проводится удаление матки с трубами и сохранение яичников. Вмешательство чаще всего выполняют с помощью лапароскопического метода, что способствует снижению риска осложнений. Для лечения заболевания на второй-третьей стадии выполняют открытую операцию, в ходе которой удаляют матку и придатки, оценивают состояние лимфатических узлов и при необходимости их удаляют. В завершении проводят сеанс внутрибрюшной химиотерапии.

Профилактика рака матки подразумевает здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, своевременное и полное лечение заболеваний половых органов. Однако тщательное соблюдение этих рекомендаций не гарантирует защиту от онкопатологий. Поэтому крайне важно регулярно проходить гинекологические обследования, направленные на раннюю диагностику предраковых состояний и начальных форм рака.

Сроки и особенности реабилитационного периода зависят от объема и особенностей проведения вмешательства. После лапароскопических операций стационарное наблюдение длится до 5 дней, после открытых - 7-9 дней. В послеоперационном периоде проводится симптоматическое лечение и медикаментозная профилактика осложнений. До полного восстановления рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов, купания в ванне, тепловых процедур, массажа и физических нагрузок.