Полипы желчного пузыря

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Полипы желчного пузыря – опухолевидные разрастания слизистой оболочки этого органа. Имеют преимущественно доброкачественную природу, но некоторые виды их склонны к озлокачествлению – могут трансформироваться в карциному желчного пузыря. Именно поэтому пациенты с диагностированными полипами нуждаются в активном динамическом наблюдении или оперативном удалении пузыря вместе с содержащимися в нем новообразованиями. Такой подход поможет избежать развития осложнений и сохранить пациенту жизнь.

О заболевании

Распространенность полипов желчного пузыря составляет от 4.3 до 6.9%, у мужчин их обнаруживают несколько чаще, чем у женщин. Большинство заболевших составляют пациенты возрастом старше 35-40 лет, дети данной патологией страдают редко. В последние десятилетия полипы желчного пузыря диагностируются гораздо чаще, чем ранее. Вероятно, это связано с совершенствованием инструментальной диагностики, большей доступностью ее для разных слоев населения.

Виды

По количеству эти образования бывают единичными и множественными, по локализации – поражающие дно, тело или шейку органа. С учетом гистологического строения различают такие виды полипов желчного пузыря: холестериновые псевдополипы (образованы отложениями под слизистой органа холестерина, встречаются более чем в 80% случаев); воспалительные псевдополипы (разрастания эпителия, вызванные реактивной его гиперплазией, уменьшаются в размерах на фоне противовоспалительного лечения); истинные полипы (образованы железистым эпителием (аденомы) или сосочковидными разрастаниями (папилломы); подлежат наблюдению в динамике или удалению вместе с органом – в зависимости от размера опухоли). По вероятности озлокачествления различают четыре группы полипов: полипозный холестероз (вероятность трансформации в злокачественный процесс минимальна; такие образования могут отрываться от желчного и вести себя как конкременты – раздражать стенки органа, закупоривать желчный проток, вызывая соответствующую симптоматику); гиперпластический полип (доброкачественное образование невоспалительной природы; протекает обычно бессимптомно, но, локализуясь в области шейки, может перекрывать ее просвет и затруднять отток желчи, что проявится соответствующими симптомами); аденоматозный полип (склонен к озлокачествлению в 4-6% случаев; протекает чаще бессимптомно, иногда проявляется острой болью в области правого подреберья; требует активного наблюдения и планового оперативного вмешательства); рак в виде полипа (злокачественная опухоль, длительно протекающая бессимптомно или проявляющаяся неспецифическими признаками, требует операции).

Симптомы

В большинстве случаев это заболевание никак не беспокоит пациента, ничем не проявляет себя. Иногда единственным симптомом полипа желчного пузыря у женщин и мужчин становится периодически, вне связи с едой возникающая тупого характера боль в правом подреберье. Она может быть интенсивной, появляться после погрешностей в питании или тяжелых физических нагрузок, при локализации в области шейки – приступообразной, наподобие желчной колики. Также признаками длительно существующего полипа желчного пузыря являются: отрыжка горьким; чувство горечи во рту по утрам; тошнота; рвота с примесью желчи; снижение аппетита; общая слабость, быстрая утомляемость; повышение температуры тела. Перекрывая просвет общего желчного протока, полип вызывает развитие механической желтухи – пациент желтеет, его моча приобретает темный оттенок, а кал – обесцвечивается.

Причины

Полипы в желчном пузыре возникают при воздействии на его слизистую оболочку ряда причин, среди которых: генетическая предрасположенность (внутриутробные мутации генов, возникающие под воздействием неблагоприятных факторов); хронические воспалительные процессы, конкременты в желчном пузыре и желчевыводящих протоках; перегиб шейки пузыря, который нарушает нормальную проходимость желчи; дискинезия желчевыводящих путей; гельминтозы; нерегулярное, несбалансированное питание, злоупотребление жирными, содержащими холестерин, продуктами (яйцами, сливочным маслом, сливками, сыром, жирным мясом).

Диагностика

Заподозрить полип желчного пузыря на основании жалоб пациента, данных анамнеза и объективного осмотра очень сложно – болезнь не проявляется какими-либо патогномоничными, свойственными только ей, симптомами. При наличии длительных жалоб со стороны желчевыводящих путей пациенту будет рекомендовано обследование, которое и поможет выявить разрастания слизистой оболочки пузыря. Самый простой, доступный, но в то же время достаточно информативный метод – ультразвуковое исследование, или УЗИ желчного пузыря. Оно покажет вытянутые или округлой формы, на тонкой или широкой ножке образования, локализующиеся у стенки органа, имеющие четкие контуры, при наличии воспалительного процесса – утолщение, отечность стенок пузыря. Полипы менее 5 мм длиной на УЗИ не заметны. Также диагностическую ценность имеют: ретроградная холангиопанкреатография (полипы в заполненном контрастом желчном пузыре имеют вид округлых или вытянутой формы дефектов наполнения); дуоденальное зондирование (позволит оценить функцию желчного пузыря и исследовать состав взятой желчи); исследование желчи (поможет диагностировать воспалительный процесс в желчном, определить вид бактерий, ставших его причиной, и их чувствительность к антибиотикам); гистологическое исследование (ткань удаленного вместе с желчным пузырем полипа обязательно направляют на исследование ее морфологического состава для исключения злокачественного процесса); компьютерная или магнитно-резонансная томография (применяется в сложных диагностических ситуациях, позволяет наиболее точно охарактеризовать новообразование). В общем анализе крови могут быть обнаружены признаки воспалительного процесса, в биохимическом – повышение содержания билирубина, АсАТ и АлАТ, свидетельствующих о дисфункции печени и желчного пузыря.

Лечение

Некоторые виды полипов желчного пузыря не нуждаются в лечении, требуя лишь регулярного наблюдения в динамике. Как правило, это касается единичных образований менее 10 мм размером. С холестериновыми полипами количеством менее 5 штук, размерами менее 10 мм можно попробовать справиться консервативными методами. Пациенту могут быть назначены: диета (дробное питание с содержанием в суточном рационе 50-55% углеводов, 30% жиров, 15-20% белков, минимизацией употребления продуктов, богатых животными жирами, холестерином); препараты урсодезоксихолевой кислоты (помогут растворить полип); спазмолитики (облегчат боль); антибиотики (при наличии воспалительного процесса микробной природы); ферменты (для нормализации процессов пищеварения); статины (для коррекции липидного профиля крови). Основной метод лечения полипов желчного пузыря – оперативное вмешательство в объеме холецистэктомии (удаления пузыря вместе с полипами). Показания к операции: больше двух образований размером более 10 мм; полипы на широком основании; локализация их в области шейки пузыря или в протоке; множественные полипы на всех стенках органа; полипы на фоне желчнокаменной болезни; активный рост образования – увеличение его размера на 2 мм и более за год; яркая клиническая симптоматика болезни; возраст пациента более 50 лет; подозрение на злокачественный процесс. В зависимости от клинической ситуации операция может быть выполнена разными методами: лапароскопическая холецистэктомия (проводится через 3 прокола в передней брюшной стенке); SILS-холецистэктомия (операцию выполняют через единственный разрез в области пупка); открытая холецистэктомия (в тяжелых случаях, при осложнениях).

Профилактика

Снизить риск появления полипов в желчном помогут: активный образ жизни; здоровое питание с минимумом жирной, острой, жареной пищи и алкоголя; своевременная диагностика и адекватное лечение болезней органов пищеварения; контроль веса, поддержание его в пределах нормальных значений.

Реабилитация

Объем восстановительных мероприятий после оперативного лечения полипов желчного пузыря зависит от метода вмешательства и состояния пациента. После лапароскопической холецистэктомии срок госпитализации составляет около трех суток, открытая операция требует более длительного стационарного лечения. В течение этого времени пациент находится под наблюдением медицинского персонала, ежедневно проходит осмотры у врача, получает медикаментозное лечение. После снятия швов его выписывают под наблюдение амбулаторного гастроэнтеролога с рекомендациями по поддерживающему лечению и особенностям питания. Также ему может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в санаториях для пациентов с патологией органов пищеварения.