Плоскостопие

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Плоскостопие – это сглаженность продольного и/или поперечного свода стопы. Подобное состояние приводит к некорректной работе костно-мышечного компартмента и подвижных сочленений стопы.

Виды

Различают 2 основных вида плоскостопия: мобильное – в отсутствие напряжения своды стопы имеют нормальное строение, однако уплощаются при вертикализации (такое состояние может протекать как бессимптомно, так и проявляться неспецифическими признаками); ригидное – для этой формы характерно уплощение сводов стопы как в состоянии функционального покоя, так и под воздействием вертикальной нагрузки. В зависимости от того, высота какого свода стопы уменьшается, плоскостопие делится на следующие формы: лонгитудинальное – уплощена продольная арка; поперечное – сглажена поперечная арка; комбинированное – сочетание 2 указанных выше видов. По высоте свода стопы, который оценивается по данным рентген-сканирования, выделяют 3 степени плоскостопия: при первой степени этот показатель колеблется в диапазоне 25-35 мм; при второй степени наблюдается уменьшение до 17 мм; при третьей степени высота свода меньше 17 мм.

Симптомы

Плоская стопы сопровождается изменением ее внешнего вида, страдают также функциональные возможности. При плоскостопии стопа не может нормально балансировать и уменьшать вертикальную нагрузку, нарушается также функция отталкивания. В результате человек замечает быстрое утомление ног даже при обычной ходьбе, не говоря уже о беге. В отсутствие пружинящего действия стоп может также беспокоить поясница (нагрузка передается на позвоночный столб).

Причины

Причинами плоскостопия могут быть следующие факторы: увеличение массы тела выше нормативных пределов; диспластическое строение соединительнотканных волокон; индивидуальные особенности ребенка; травматические воздействия на стопы; гиподинамичный образ жизни; ношение неанатомической обуви; сопутствующие заболевания органов опорно-двигательного аппарата. Формирование ригидной формы плоскостопия часто происходит на фоне врожденных или приобретенных аномалий развития стоп: «стопа-качалка»: врожденная вертикальная позиция таранной кости; тарзальные коалиции – это нарушение дифференцировки костей стопы в антенатальном периоде, проявляющееся их патологическим сращением; неблагоприятный результат ятрогенного вмешательства.

Диагностика

Для оценки выраженности деформации стопы используются клинические критерии, а также ряд инструментальных методов обследования (плантография, рентгенография , рентгенометрия). В сложных клинических случаях для установления диагноза может быть показано мультиспиральное компьютерное томографирование или обследование методом ядерно-магнитного резонанса . Базовым диагностическим методом является осмотр пациента, который позволяет обследовать состояние скелета и выявить возможные нарушения функционального состояния. При проведении обследования врач учитывает возрастную категорию (ребенок, взрослый мужчина/женщина), а также характер деформации при нагрузке и в отсутствие таковой. Исследования подтверждают, что развитие свода стопы в продольном направлении продолжается в течение первых десяти лет жизни и частота развития плоскостопия имеет обратную зависимость от возраста ребенка и прямую — от веса тела. Для определения мобильности деформации рекомендуется прибегать к клиническим и мануальным тестам. Одним из наиболее доступных инструментальных методов определения степени уплощения продольного свода стопы является плантография. В отличие от рентгенографии, плантография не несет пациенту лучевой нагрузки. Многие исследователи используют индексы Staheli и Chippaux — Smirac для оценки результатов. Для расчета этих индексов определяются следующие параметры: самая большая ширина стопы в передней ее части; самая маленькая ширина стопы; поперечник в средней части стопы; поперечник в задней части стопы. Данные показатели позволяют судить о протяженности и форме лонгитудинального свода, выраженности уплощения, размере стопы, которая соприкасается с полом. Плоскостопие является сложной аномалией, сопровождающейся деформацией костных структур стопы и нарушением взаимного влияния в суставах стопы в трех плоскостях. Для упрощения рентгенологической оценки трехмерную деформацию представляют как три двумерных компонента: уменьшение высоты продольного свода, вальгусное отклонение заднего сегмента стопы, отклонение переднего сегмента стопы. Для оценки этих параметров проводится прямое и боковое рентгенологическое сканирование.

Лечение

Лечение плоскостопия в большинстве случаев проводится консервативно. В некоторых случаях может решаться вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Консервативное лечение В рамках консервативного ведения пациентов с плоскостопием широко применяется ортезирование. Эта методика помогает улучшить функциональное состояние как продольного, так и поперечного свода. Ортезы могут иметь разное строение. Выделяют следующие разновидности: специальные вкладыши, которые корректируют продольный и поперечный свод; вкладки под пяточную область; конструкции, которые вставляются в пространства между пальцами. Стельки, изготовленные по индивидуальным меркам, помогают улучшить функциональность стопы и уменьшить выраженность болевых ощущений, тем самым улучшить качество жизни пациента. Регулярное использование таких стелек позволяет повысить выносливость физических нагрузок и перераспределить нагрузку с чрезмерно напряженных мышц на расслабленные. В комплексную программу консервативного лечения пациентов с плоской стопой рекомендовано включение упражнений лечебной физкультуры. Они оказывают положительное воздействие на состояние мышечного компартмента. Лечебная физкультура может иметь следующие выражения: ходьба; пассивные упражнения; методы мануального воздействия; механическая терапия. Физические упражнения позволяют укрепить и улучшить состояние мышечного тонуса, равномерно распределив его на разные отделы стопы. Положительное влияние на состояние нижних конечностей оказывает плавание и аквааэробика. В отдельную категорию консервативных мероприятий входят кинезиотейпирование и гидрокинезиотейпирование. Физиопроцедуры и массаж переднего сегмента стопы позволяет предупредить костно-мышечные нарушения и снизить риски возможных осложнений.

Консервативное лечение

В рамках консервативного ведения пациентов с плоскостопием широко применяется ортезирование. Эта методика помогает улучшить функциональное состояние как продольного, так и поперечного свода. Ортезы могут иметь разное строение. Выделяют следующие разновидности:
специальные вкладыши, которые корректируют продольный и поперечный свод; вкладки под пяточную область; конструкции, которые вставляются в пространства между пальцами.
Стельки, изготовленные по индивидуальным меркам, помогают улучшить функциональность стопы и уменьшить выраженность болевых ощущений, тем самым улучшить качество жизни пациента. Регулярное использование таких стелек позволяет повысить выносливость физических нагрузок и перераспределить нагрузку с чрезмерно напряженных мышц на расслабленные.
В комплексную программу консервативного лечения пациентов с плоской стопой рекомендовано включение упражнений лечебной физкультуры. Они оказывают положительное воздействие на состояние мышечного компартмента.
Лечебная физкультура может иметь следующие выражения:
ходьба; пассивные упражнения; методы мануального воздействия; механическая терапия.
Физические упражнения позволяют укрепить и улучшить состояние мышечного тонуса, равномерно распределив его на разные отделы стопы. Положительное влияние на состояние нижних конечностей оказывает плавание и аквааэробика.
В отдельную категорию консервативных мероприятий входят кинезиотейпирование и гидрокинезиотейпирование. Физиопроцедуры и массаж переднего сегмента стопы позволяет предупредить костно-мышечные нарушения и снизить риски возможных осложнений.

Хирургическое лечение

Операция при плоскостопии рекомендуется в следующих случаях: отсутствие терапевтического результата от консервативного ведения пациента; длительно непроходящий болевой синдром. Современная ортопедия располагает различными методами оперативного лечения. Они направлены на восстановления правильной анатомии стопы и улучшение ее функционального состояния.

Профилактика

В детском и подростковом возрасте с целью профилактики плоскостопия показана адекватная физическая нагрузка. Полезны упражнения с палкой и мячом, скакалкой и хала-хубом. Основные виды профилактических упражнений выглядят следующим образом: катание стопой скакалки в направлении сзади-наперед и обратно; сгибание пальцев и их последующее разгибание, которое имитирует ползание гусеницы; ходьба на пятках; ходьба на боковой поверхности стопы с поддержанием равновесного положения тела; подъем на носках при условии, что ноги расставлены на ширине плеч. В комплексной профилактике кроме физических упражнений рекомендуется применять специальные ортопедические стельки и самомассаж. Положительно на состоянии костно-мышечных структур стопы сказывается плавание и аквааэробика.

Реабилитация

Надеяться на полное исцеление от плоскостопия, особенно при серьёзной патологии, невозможно. Полное излечение плоскостопия возможно только в детстве. У взрослых развитие болезни можно лишь притормозить. Следует помнить, что лечение этого заболевания длительное и требует непосредственного участия больного. Основные усилия врачей направлены на снятие болевого синдрома, восстановление подвижности суставов, укрепление мышц и связок стопы и голеностопного сустава.