Перелом ключицы

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

О заболевании

Перелом ключицы характеризуется нарушением целостности костной ткани в любом отделе этой кости.
Ключица состоит из 3 отделов:
средняя часть, которая называется телом; внутренний сегмент – грудинный конец; наружный сегмент – акромиальный конец.
Частота переломов и переломовывихов ключицы в общей структуре травматизма составляет в среднем 10-25%. Эти повреждения могут встречаться как у взрослого населения, так и у детей. Наибольшее количество переломов происходит в области тела и грудинного конца кости.
Основными симптомами перелома ключицы являются боли, отечность (сглаживание над- и подключичных пространств), кровоизлияния в мягкие ткани, ограничение подвижности рукой (особенно подъем ее до уровня надплечья). Основным методом диагностики переломов плечевого пояса является рентген-сканирование, которое позволяет идентифицировать локализацию и тип повреждения.
Проблемы и «капризность» лечения переломов ключицы создаются сложностью ее анатомической «S»-образной формы и подвижным биомеханическим «образом» функционирования в ключично-акромиальном и ключично-грудинном сочленениях. Эти переломы относятся к трудно удерживаемым в репонированном положении при консервативном лечении.

Виды

Согласно клиническим рекомендациям, выделяют следующие виды переломов ключицы: Тип А – нарушается целостность грудинного конца, то есть того сегмента, который прикрепляется к рукоятке грудины (линия перелома может проходить как внутри сустава, так и за его пределами, а также возможен осколочный перелом); Тип В – ломается тело ключицы (при этом линия перелома может быть простой, клиновидной или с образованием осколков); Тип С – нарушается целостность акромиального отростка ключицы (линия перелома может проходить внутри сочленения или за его пределами). С учетом состояния кожных покровов в области травмы выделяют 2 варианта переломов: закрытый – кожные покровы интактны; открытый – кожа повреждена (имеется рана). По направлению линии повреждения кости выделяют следующие типы: косой; краевой; поперечный. Как выглядит линия перелома, позволяет установить рентгенографическое обследование.

Симптомы

Основными клиническими признаками перелома ключичной кости являются: болезненные ощущения средней степени выраженности, которые становятся особенно интенсивными при ощупывании травмированного места или при попытке поднять верхнюю конечность; отек и наличие кровоподтеков в мягких тканях в надключичной и подключичной области; вынужденное положение верхней конечности – пациент поддерживает руку за локтевой сустав; ограничение функциональной активности суставов плечевого пояса; костный хруст при ощупывании травмированной области; неестественные движения в плечевом поясе.

Причины

Непосредственная причины перелома ключицы связана с получением травмы, сила которой превышает прочность костной ткани. Подобные переломы могут возникнуть при падении с высоты, автомобильных катастрофах и защемлении тела между массивными предметами.

Диагностика

Основным методом диагностики перелома ключицы, в т.ч. повторного, является рентгенографическое обследование, проводимое в 2 проекциях. Сканирование проводится в горизонтальном положении пациента, при этом лицо должно быть повернуто в сторону, противоположную травмированной ключице. При внутрисуставных переломах показано проведение компьютерной томографии. Послойные сканы исследуемой области позволяют детализировать характер повреждения. В программу обследования включается также электрокардиография, УЗИ сердца и допплерография магистральных сосудов верхней конечности, которые могут повредиться при переломе ключицы.

Лечение

Консервативные способы в большинстве случаев применяются при переломах ключицы без смещения или с незначительным смещением отломков. Методом выбора при лечении переломов ключицы со смещением, оскольчатых и нестабильных является открытая репозиция и остеосинтез гвоздями или пластинами различных модификаций. Консервативное лечение Консервативное лечение переломов ключицы требует дифференцированного отбора пациентов, т.к. не во всех случаях возможно достижение терапевтического результата. Примерно в 10-20% случаев возможны такие исходы, как несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы, контрактуры и ограничение объема движений плечевого сустава на стороне повреждения. Чаще всего осложнения наблюдаются при оскольчатых переломах, переломо-вывихах и неустраненных смещениях отломков при консервативном лечении. В связи с этим при данных травмах консервативная терапия не проводится. Хирургическое лечение – операция при переломе ключицы Операция при переломе ключицы в большинстве случаев относится к категории высокотехнологичной и предполагает использование современных имплантатов и совершенных методик остеосинтеза. Такие вмешательства могут обеспечить быстрое восстановление пациента и возвращение к привычному образу жизни, в т.ч. в период консолидации (срастания) перелома. Возможны 2 варианта оперативного лечения поврежденной ключицы: наружный чрескостный остеосинтез – костные отломки фиксируются специальными аппаратами (спицы, стержни-шурупы), которые проходят через кожный покров; погружной – включает в себя внутрикостный, накостный и чрескостный (доступ к кости обеспечивается благодаря рассечению кожи и разведению мышечных пучков). Оптимальный вариант хирургического вмешательства травматолог может подобрать после детального обследования локального статуса и общего уровня здоровья пациента. Учитываются исходы, возможные риски и противопоказания к конкретному варианту лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение переломов ключицы требует дифференцированного отбора пациентов, т.к. не во всех случаях возможно достижение терапевтического результата. Примерно в 10-20% случаев возможны такие исходы, как несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы, контрактуры и ограничение объема движений плечевого сустава на стороне повреждения. Чаще всего осложнения наблюдаются при оскольчатых переломах, переломо-вывихах и неустраненных смещениях отломков при консервативном лечении. В связи с этим при данных травмах консервативная терапия не проводится.

Хирургическое лечение

Операция при переломе ключицы в большинстве случаев относится к категории высокотехнологичной и предполагает использование современных имплантатов и совершенных методик остеосинтеза. Такие вмешательства могут обеспечить быстрое восстановление пациента и возвращение к привычному образу жизни, в т.ч. в период консолидации (срастания) перелома.
Возможны 2 варианта оперативного лечения поврежденной ключицы:
наружный чрескостный остеосинтез – костные отломки фиксируются специальными аппаратами (спицы, стержни-шурупы), которые проходят через кожный покров; погружной – включает в себя внутрикостный, накостный и чрескостный (доступ к кости обеспечивается благодаря рассечению кожи и разведению мышечных пучков).
Оптимальный вариант хирургического вмешательства травматолог может подобрать после детального обследования локального статуса и общего уровня здоровья пациента. Учитываются исходы, возможные риски и противопоказания к конкретному варианту лечения.

Профилактика

Основой профилактики ключичных переломов является предупреждение травматизма. При вождении автомобиля рекомендуется пристегиваться ремнями безопасности (аналогичное правило актуально и для пассажиров).

Реабилитация

Время иммобилизации при наружном остеосинтезе колеблется от 3 до 10 недель, что определяется тяжестью перелома и скоростью регенерации костной ткани. При погружном остеосинтезе время неподвижности намного меньше, поэтому современная травматология отдает предпочтение именно этому методу фиксации костных отломков. Реабилитация после перелома ключицы включает в себя следующие направления: разработка плечевого пояса специальными упражнениями, которые в индивидуальном порядке подобраны врачом ЛФК; проведение физиопроцедур, которые улучшают метаболизм и микроциркуляцию крови в костно-мышечных структурах; проведение восстановительного массажа, улучшающего кровоток в зоне сросшегося перелома, а также оказывающего стимулирующее действие на мышечный компартмент.