Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано функциональными или органическим нарушениями. Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) предложила условную аббревиатуру возможных причин – PALM-COEIN. В пременопаузе наиболее часто встречается первая часть – PALM, вызванная органическими факторами: Р – полип тела матки или цервикального канала; А – аденомиоз (разрастание слизистого слоя матки в толщу ее мышечной оболочки, то есть эндометрий определяется не только в маточной полости, но и за ее пределами); L – лейомиома матки (значение имеет подслизистая локализация узлов); М – малигнизация (злокачественное перерождение клеток эндометрия) и диффузная гиперплазия. В климактерическом периоде вероятность малигнизации наиболее высока (в сравнении с ювенильным и репродуктивным периодом). Это накладывает отпечаток на выбор метода лечения маточного кровотечения. COEIN – это категория функциональных нарушений, которые могут встречаться в любом возрасте: С – коагулопатия (нарушение процессов свертывания крови, когда длительность времени кровотечения удлиняется); О – овуляторная дисфункция (возрастное снижение работоспособности яичников сначала сопровождается отсутствием овуляции и недостатком прогестерона, поэтому разросшийся в первую фазу менструального цикла эндометрий не может одновременно отторгнуться, что и приводит к кровотечению); Е – эндометриальные нарушения (недостаток сосудосуживающих и избыток сосудорасширяющих медиаторов, иногда это может быть также воспаление эндометрия); I – ятрогенные факторы (кровотечения могут являться побочной реакцией в ответ на принимаемые лекарственные препараты); N – неклассифицируемые причины (в эту категорию попадают все остальные факторы, которые нельзя отнести к одной из ранее перечисленных групп). Причины маточных кровотечений при климаксе также могут быть связаны с химиотерапией, являясь ее осложнением. В пременопаузе, то есть до стойкого прекращения менструальной функции, такое состояние встречается чаще, чем в постменопаузе. Кровотечение, ассоциированное с химиотерапией, может быть вызвано разными механизмами. В одних случаях оно является результатом разрушений опухолевой ткани (например, при раке тела или шейки матки), в других – как следствие дефицита тромбоцитов, а в третьих – обусловлено диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.