Мастит

Мастит - инфекционно-воспалительное заболевание молочных желез, развивающееся преимущественно у женщин в период грудного вскармливания. Именно лактационная форма болезни составляет порядка 85% всех ее случаев. При несвоевременном начале лечения приводит к формированию в груди абсцессов (гнойников) и участков некроза, а при попадании продуктов распада тканей - к сепсису. Избежать осложнений поможет внимательное отношение пациентки к своему здоровью - явка на консультацию к врачу при появлении первых признаков мастита.

Мастит характеризуется быстропрогрессирующим течением. Поражает преимущественно пациенток репродуктивного возраста, кормящих младенца грудью, чаще развивается после первых родов у женщин, не владеющих правилами безопасной лактации, в период ее становления. Оставшиеся 15% случаев этого заболевания составляют маститы нелактационные, новорожденных и развившиеся у мужчин. Неправильное лечение мастита у женщин приводит к развитию осложнений, необходимости операции и прекращения грудного вскармливания (ГВ). Верификация проблемы на ранней стадии позволит пациентке получать терапию, не прекращая кормление ребенка грудью, и легко справиться с болезнью.

В зависимости от причины различают мастит: послеродовой, или лактационный; нелактационный (возникший вне периода грудного вскармливания); новорожденных (связан с попаданием материнских половых гормонов в организм ребенка, в большинстве случаев проходит самостоятельно, без лечения). По характеру клинического течения мастит делят на: острый (развивается внезапно, характеризуется яркой симптоматикой); хронический (чаще развивается у нелактирующих женщин, характеризуется стертой клинической картиной, протекает длительно, с чередованием периодов обострения и ремиссии). Воспалительный процесс может локализоваться в разных отделах груди. Понимание расположения очага воспаления часто помогает врачу определить тактику оперативного лечения, если оно потребуется. По локализации различают мастит: подкожный (поверхностный); протоковый (в пределах одной дольки); субареолярный (рядом с соском); интрамаммарный (в толще ткани груди); ретромаммарный (между молочной железой и передней поверхностью ребер); тотальный (поражает все отделы груди одновременно). Без лечения мастит прогрессирует, проходит следующие стадии: Серозный. Сопровождается болью в молочной железе, покраснением кожи над очагом поражения, локальным уплотнением тканей, повышением температуры тела до субфебрильных значений (менее 38.0°С), общей слабостью. Инфильтративный. Симптомы серозного мастита усугубляются, становятся выражены ярче, температура тканей над очагом поражения повышена. Гнойный. Формируется с 3-4 дня от начала болезни. Гнойный процесс развивается постепенно: инфильтративно-гнойный (к перечисленным выше симптомам добавляется локальное размягчение тканей, определяемое при прощупывании пораженного участка железы - формируется заполненная гнойным содержимым полость); абсцедирующий (полость ограничена плотной стенкой, заполнена гнойными массами; сопровождается интенсивной пульсирующей болью в груди); флегмонозный (гнойные массы, накапливаясь, прорывают стенку абсцесса и попадают в окружающие ткани груди, инфицируя их); гангренозный (пораженные ткани погибают и распадаются с формированием гангрены; если продукты распада попадут в кровь и разнесутся с кровотоком по организму, разовьется сепсис).

Мастит, как правило, возникает внезапно, на фоне полного здоровья пациентки. Женщина вдруг ощущает боль в определенной области молочной железы (чаще страдает верхненаружный квадрант, поскольку при кормлении ребенка в стандартных позициях он опорожняется хуже всего), пальпаторно обнаруживает участок уплотнения - закупорившийся молочной пробочкой проток. Это состояние называется лактостазом, по сути, оно представляет собой премастит или даже серозную стадию мастита. Общее состояние пациентки в большинстве случаев не страдает, однако локально определяется повышение температуры тканей над участком поражения и может иметь место повышение общей температуры тела до субфебрильных значений. Грамотные действия молодой мамы на данной стадии заболевания помогут остановить прогрессирование патологического процесса - устранить лактостаз, восстановить нормальный ток из груди молока, а воспалительный процесс при этом сам по себе сойдет на нет. При отсутствии лечения и усугублении воспаления у женщины возникнут иные симптомы мастита: отечность молочной железы, увеличение ее в размере, изменение формы; значительное уплотнение пораженного участка - он становится твердым на ощупь; над пораженной областью определяется покраснение кожи клиновидной формы с четкими границами, на поздних стадиях гнойного воспаления - разлитое по большей части железы; выраженная боль, часто - распирающая, пульсирующего характера, болезненность при прикосновении; увеличение, болезненность подмышечных лимфатических узлов; повышение температуры тела до 38.5-39.0°С и более; общая слабость, разбитость, утомляемость; головная боль, головокружение, рассеянность и иные признаки общей интоксикации. Нелактационный мастит обычно протекает подостро, со смазанной симптоматикой, характеризуется неинтенсивной болью в груди, уплотнением, субфебрильной температурой тела.

Причиной более 95% случаев лактационного мастита является условно-патогенный золотистый стафилококк, в норме обитающий на коже и в протоках молочной железы. Иногда болезнь вызывают иные микроорганизмы - стрепто- или пневмококк, клебсиелла, протей. Нелактационную форму заболевания вызывают стрептококки, протей, кишечная палочка или специфическая микробная флора - микобактерии туберкулеза, бледная трепонема, патогенные грибки и другие микроорганизмы. Факторы риска лактационного мастита: трещины, воспалительные процессы в области сосков; лактостаз; неправильное прикладывание ребенка к груди; гиперлактация (объем вырабатываемого молока превышает потребности младенца); вскармливание по часам, большие промежутки между кормлениями; использование сосок-пустышек, докармливание младенца из бутылочки; очень большая грудь; тесный бюстгальтер; сдавливание молочной железы, в том числе, во время сна на животе; ранее перенесенный мастит, травмы молочной железы, маммопластика; стрессы, переутомление молодой мамы. Вероятность развития нелактационного мастита повышается под влиянием таких факторов: нарушение целостности кожи соска и молочной железы; мастопатия; травмы груди, наличие в ней имплантов; доброкачественные опухоли железы; гиперпролактинемия; прием эстрогенсодержащих лекарственных средств.

Основу диагностики составляют: беседа врача с пациенткой (сбор жалоб, данных анамнеза; важно выяснить срок появления первых симптомов болезни и их динамику с течением времени); объективное обследование (осмотр пораженной железы для обнаружения внешних признаков воспаления, пальпацию - с целью определить участок уплотнения или, напротив, размягчения и флюктуации); УЗИ (помогает выявить зону воспаления и выяснить его характер, размеры, точную локализацию). В сомнительных клинических ситуациях пациентке может быть назначена пункционная биопсия - прокол очага поражения с последующим взятием его содержимого для исследования в лаборатории. Ее проводят в условиях перевязочного кабинета, часто - под контролем УЗИ. Для полного понимания врачом картины болезни, общего состояния пациентки и определения тактики лечения женщине могут быть назначены: клинический анализ крови; биохимический анализ крови (уровень С-реактивного белка, коагулограмма); маммография (пациенткам старше 40 лет); компьютерная или магнитно-резонансная томография; исследования на туберкулез, сифилис, эхинококкоз, грибковые поражения железы при подозрении на наличие таковых; консультации онколога, инфекциониста, хирурга.

Лактостаз, а также серозный и инфильтративный мастит, возникшие в результате застоя молока, требуют скорейшего восстановления проходимости протока. Для этого необходимо: часто прикладывать младенца к груди (при этом следить за правильностью прикладывания); кормить из позиции, при которой подбородок ребенка направлен к области уплотнения; любое кормление начинать с пораженной груди; отказаться от использования сосок-пустышек и докармливания из бутылочки (техника сосания пустышки иная, чем материнской груди, это может отражаться на качестве прикладывания, нарушать его); носить удобное нижнее белье по размеру; качественно отдыхать, избегать переутомлений. Чтобы расслабить спазмированную стенку пораженного протока, перед началом кормления можно принять теплый душ и легко помассировать струйками и пальцами участок уплотнения. Уменьшить болевой синдром помогут препараты из группы НПВС, совместимые с грудным вскармливанием. Если в течение 1-2-х суток такого лечения положительной динамики в состоянии пациентки нет или оно, напротив, ухудшилось - повысилась до 38°С температура тела, усилились боли, в схему лечения будет добавлен антибиотик, который также совместим с грудным вскармливанием. Отсутствие улучшения состояния пациентки в течение еще 2-3-х суток или его ухудшение требует пересмотра схемы лечения. Если уже сформировался гнойник, его вскрывают хирургическим путем, полость - дренируют, женщине назначают мощные антибактериальные препараты. На данном этапе пациентке рекомендуется прекратить грудное вскармливание. Чтобы сохранить лактацию в период лечения, ей следует сцеживать обе груди полностью каждые 4 часа до выздоровления вручную или при помощи молокоотсоса. Пациентки, находящиеся в тяжелом состоянии, будут госпитализированы в отделение хирургии или интенсивной терапии с назначением им инфузионного дезинтоксикационного, общеукрепляющего лечения, при наличии осложнений - дополнительных оперативных вмешательств. Для быстрого подавления лактации таким женщинам рекомендован прием специальных препаратов.

Чтобы снизить риск развития мастита, следует: правильно прикладывать ребенка к груди (при этом не травмируются соски, и младенец эффективно сосет молоко, что снижает риск застоя); кормить по требованию, а не по часам, избегать больших промежутков между кормлениями, во время которых переполняется грудь; если вы чувствуете, что грудь переполнена, а предложить ее младенцу возможности нет - сцедить до облегчения; очередное кормление начинать с новой груди; если молока достаточно - не сцеживать остатки его после каждого кормления (это приведет к гиперлактации и повысит вероятность лактостаза); соблюдать правила гигиены молочных желез; не использовать бутылочки и соски-пустышки; если возникли трещины или воспаления сосков - своевременно их лечить; носить удобное нижнее белье; не спать на животе; следить, чтобы грудь не передавливалась элементами одежды, шлейкой сумки или ремнем безопасности автомобиля; не переутомляться; защищать грудь от травм; отказаться от вредных привычек (не курить).

Мастит, подлежащий консервативному лечению, не требует реабилитации. Объем восстановительных мер для пациенток, перенесших операцию, зависит от особенностей клинической ситуации и вида оперативного вмешательства, определяется индивидуально лечащим врачом.