Лейкоплакия мочевого пузыря

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Лейкоплакия мочевого пузыря – это состояние, при котором на определенном участке слизистой появляется несвойственный ей ороговевающий эпителий. Заболевание, как правило, встречается у женщин. Мужчины болеют крайне редко.

О заболевании

В норме слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, который выполняет защитную роль (защищает орган от агрессивного действия мочи). При лейкоплакии появляются зоны, в которых клетки перестают образовывать гликоген и постепенно превращаются в ороговевающие, способные слущиваться и тем самым обнажать подслизистый слой. Чаще всего участки лейкоплакии мочевого пузыря появляются в области треугольника Льето. Это пространство в дне пузыря, вершинами которого являются мочеточниковые устья с 2 сторон и внутреннее уретральное отверстие снизу. Лейкоплакия считается наименее изученным заболеванием в урологии. До настоящего времени не установлены точные причины развития и полный механизм происходящих патологических изменений. В зоне лейкоплакии мочевого пузыря слизистая лишена защитного барьера. Моча постепенно «просачивается» через эпителий в подслизистый слой, раздражая проходящие в нем нервные окончания. Это вызывает длительно сохраняющийся дискомфорт в надлобковой области, частое желание опорожнить мочевой пузырь, при этом акт мочеиспускания сопровождается резями. Такие пациенты долгое время лечатся по поводу неоднократно повторяющегося цистита, обострения которого возникают вскоре после окончания курса терапии. Это связано с тем, что в зоне, подвергшейся лейкоплакии, нарушается выработка слизи. Поэтому проникшие в мочевой пузырь бактерии легко могут фиксироваться к слизистой и вызывать воспаление. Лейкоплакия мочевого пузыря лечится преимущественно консервативными методами. Однако при неэффективности медикаментозной терапии и коротком межрецидивном периоде решается вопрос в пользу хирургического малоинвазивного вмешательства. Таким пациентам может быть показана резекция участка слизистой, подвергшегося ороговению. Операция выполняется трансуретрально – инструменты вводятся через естественные отверстия мочеиспускательного канала. Период восстановления короткий, терапевтическая эффективность метода высокая.

Симптомы

Клинические признаки лейкоплакии мочевого пузыря обычно представлены: учащенным мочеиспусканием, которое сопровождается дискомфортом; неприятными или болезненными ощущениями за лонным сочленением или в надлобковой области; внезапно возникающими и мало контролируемыми позывами в туалет «по-маленькому». Снижение защитных резервов мочевого пузыря делает его более уязвимым перед инфекциями, поэтому симптомы цистита появляются вновь и вновь.

Причины

В настоящее время причины развития лейкоплакии мочевого пузыря рассматриваются в контексте урогенитальных инфекций, среди которых особое значение отводится тем, что вызваны хламидиями, уреаплазмой, гонококками, трихомонадами, герпесвирусами 1-го и 2-го типов, а также генитальной микоплазмой. Считается, что эти патогены приводят к повреждению эпителия, выстилающего мочевой пузырь. В результате инициируется формирование очагов плоскоклеточной метаплазии. Однако в последующем причинная роль инфекции постепенно утрачивается и дальнейшее повреждение уротелия происходит под влиянием иных факторов. Так, при лейкоплакии происходит разрушение нормального гликозаминогликанового слоя, покрывающего снаружи (со стороны полости пузыря) слизистую оболочку.

Диагностика

Пациентам с жалобами, подозрительными в отношении лейкоплакии, назначаются анализы мочи и крови. В крови, как правило, существенных изменений не обнаруживается. В моче из-за частого присоединения воспалительного процесса может выявляться повышенное содержание лейкоцитов. Однако подобная ситуация может иметь место и при обычном цистите. Если воспаление мочевого пузыря неоднократно повторяется, несмотря на правильно проведенную противомикробную терапию, то в программу диагностики добавляется цистоскопия. Цистоскопия является основным методом визуализации лейкоплакических изменений. Они выглядят как серебристо-белые или перламутровые бляшки, расположенные на фоне розовой слизистой. В некоторых случаях ороговевающий эпителий может покрывать значительные площади, и нормальная оболочка с компенсаторно расширенными артериями сохраняется только на небольшом протяжении. Несмотря на характерную цистоскопическую картину, иногда эндоскопическая диагностика может быть затруднена. Это связано с инкрустрацией фосфатными солями лейкоплакических очагов, в результате чего они утрачивают характерное серебристое окрашивание. В таких случаях диагноз устанавливается исключительно с помощью гистологического исследования, материалом для биопсии служит образец кусочек пленки, взятый вместе с подлежащими тканями. Стоит отметить, что гистологическое подтверждение диагноза даже при ясной цистоскопической картине является обязательным условием. В первую очередь это продиктовано тем, что требуется исключить плоскоклеточную папиллому и иногда даже рак мочевого пузыря. Лечение назначается только после морфологического верификации патологического процесса. Женщинам с лейкоплакией также показана консультация гинеколога для исключения половых инфекций.

Лечение

Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин и мужчин лечится преимущественно комплексной консервативной терапией. При неэффективности последней и сохраняющихся жалобах после ряда повторных курсов рекомендуется удаление измененного участка слизистой. Это позволяет избавиться от характерных жалоб и нормализовать общее состояние пациента. Консервативное лечение Консервативная терапия предполагает назначение антибиотиков при установленной инфекции. Однако даже несмотря на адекватно проведенное антибактериальное лечение, жалобы, как правило, сохраняются. Поэтому вторым направлением является восстановление нарушенного гликозаминогликанового слоя. С этой целью назначаются аналоги гликозаминогликанов, в частности гиалуроновая кислота. Она может вводиться в виде инстилляции или с помощью точечных инъекций под цистоскопическим контролем. В ходе такой терапии пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия – уменьшаются или полностью купируются боли в надлобковой области, уменьшается частота мочеиспусканий, которые становятся более контролируемыми и неболезненными. Хирургическое лечение Хирургическое лечение показано в следующих случаях: неэффективность проводимой комплексной терапии; сопутствующий псевдополипоз шейки мочевого пузыря, который в разы повышает онкологические риски. Объем хирургического вмешательства – резекция измененного участка слизистой. Удаленный материал обязательно направляется на гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса. Операция проводится трансуретральным способом без наружных разрезов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия предполагает назначение антибиотиков при установленной инфекции. Однако даже несмотря на адекватно проведенное антибактериальное лечение, жалобы, как правило, сохраняются. Поэтому вторым направлением является восстановление нарушенного гликозаминогликанового слоя. С этой целью назначаются аналоги гликозаминогликанов, в частности гиалуроновая кислота. Она может вводиться в виде инстилляции или с помощью точечных инъекций под цистоскопическим контролем. В ходе такой терапии пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия – уменьшаются или полностью купируются боли в надлобковой области, уменьшается частота мочеиспусканий, которые становятся более контролируемыми и неболезненными.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:
неэффективность проводимой комплексной терапии; сопутствующий псевдополипоз шейки мочевого пузыря, который в разы повышает онкологические риски.
Объем хирургического вмешательства – резекция измененного участка слизистой. Удаленный материал обязательно направляется на гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса. Операция проводится трансуретральным способом без наружных разрезов.

Профилактика

Специфических мер профилактики не разработано. Однако для уменьшения риска развития лейкоплакии может быть полезно использование презервативов, которые предупреждают заражение половыми инфекциями. Важно своевременно лечить воспалительные процессы мочеполовых органов, что позволит защитить эпителий мочевого пузыря от длительного повреждения.

Реабилитация

В течение нескольких суток после операции для снижения инфекционно-воспалительных рисков пациенту вводятся антибиотики. Отведение мочи осуществляется через уретральный катетер, который обычно удаляют на второй послеоперационный день. Рекомендуется употреблять не менее 2 литров воды в сутки, чтобы быстрее очищалась операционная рана.