Коксартроз

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

О заболевании

Патологический процесс поражает все структуры сустава, включая связки и мышцы, усиливая в них реакции воспаления. Симптомы коксартроза тазобедренного сустава обычно включают боль в сочленении, скованность и снижение амплитуды движения. Однако не всегда клинические проявления могут присутствовать, даже несмотря на рентгенологические изменения. К тому же, для симптоматики характерна определенная цикличность. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, а также в 1/3 случаев является двусторонним (правосторонним и левосторонним). Предрасполагающие факторы риска остеоартроза хорошо известны и включают в себя: старшую возрастную категорию, принадлежность к женскому полу, повышенное содержание жировой ткани в организме, травматическое повреждение сочленений, особенности строения костей и семейный анамнез. Распространенность заболевания неуклонно растет, так как мировая популяция прогрессивно стареет. Раньше в возрасте 70 лет и старше заболевание встречается в среднем в 90% случаев. Однако в последнее время наблюдается тенденция к омоложению остеоартроза в мире. Согласно последним данным о распространенности заболевания, к 50 годам патология наблюдается у каждого третьего жителя, после 70 лет – у всех. Заболевание поначалу протекает бессимптомно и часто медленно прогрессирует. Диагностика коксартроза базируется на проведении визуализирующих исследований – рентгенография, ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансная томография. Лечение зависит от стадии патологического процесса, может быть консервативным или хирургическим.

Виды

С этиопатогенетической точки зрения различают следующие виды артроза тазобедренного сустава: Первичный – имеет неясное происхождение. В большинстве случаев этот патологический процесс начинается односторонне, далее процесс распространяется на противоположный сустав. Вторичный, который возникает вследствие травмы (посттравматический), дисплазии тазобедренного сочленения (диспластический) и вследствие эндокринных, метаболических нарушений, а также инфекционных и неинфекционных артритов. Первичный остеоартроз с учетом распространенности патологических изменений делится на локализованный и генерализованный.

Симптомы

Основное клиническое проявления коксартроза – это болезненные ощущения в паховой области. Обычно болевой синдром иррадиирует в направлении снизу вверх. Болевые ощущения могут быть локализованы по переднебоковой части бедра и в области колена. В некоторых случаях болеть может ягодичная зона. Особенности иррадиации определяют диагностические сложности. Еще одним проявлением считается скованность движений в тазобедренном сочленении, которая проявляется после периода отдыха. Со временем также ограничивается подвижность нижней конечности. Первыми страдают наружные отведения, подъем ноги вверх. Становится трудно обуваться и надевать носки, пациент практически не может сесть лицом к спинке стула (затруднено широкое разведение ног). Во время движений в сочленении может определяться легкий хруст. Остеоартроз может сопровождаться воспалением суставной сумки возле вертела. В этом случае появляются боли на боковой поверхности сустава. В поздних стадиях развивается укорочение нижней конечности, т.к. головка бедра занимает неправильное положение. Изменение длины больной ноги предрасполагает к хромоте. Если имеется двухстороннее поражение, то появляется так называемая утиная походка. При длительном существовании заболевания происходит вторичная атрофия бедренных и ягодичных мышц. Клинически это проявляется таким симптомом, как опускание таза при опоре на больную ногу.

Причины

В последнее время причины коксартроза связывают с генетической предрасположенностью. Так, в 60% случаев тазобедренный остеоартроз передается по наследству. Некоторые случаи семейного остеоартроза могут быть связаны с мутациями, кодирующими синтез коллагеновых молекул. Однако в развитии заболевания также играет значение и влияние других факторов риска, таких как пол, ожирение и предшествующее травматическое повреждение сустава. На сегодняшний день многими авторами считается, что остеоартроз возникает под действием различных факторов: механического, нейротрофического, сосудистого, эндокринного и возрастного, а также имеющего генетическую и конституциональную предрасположенность, но истинные причины окончательно не установлены. Патологическое состояние синовиальной капсулы и жидкости также играет существенную роль в возникновении артроза, вследствие чего возникают дегенеративные изменения в хряще, а предрасполагающими факторами считаются холод и повышенная влажность. В некоторых случаях развитие заболевания может быть связано с занятиями спортом с высокой отдачей (случаи артроза у футболистов, гандболистов, хоккеистов, тяжелоатлетов, легкоатлетов, бегающих на большие расстояния). Заболевание может иметь разный прогноз, который определяется скоростью прогрессирования патологического процесса. Прогрессивное разрушение головки бедренной кости и усугубление процесса дегенеративно-дистрофических изменений связаны с увеличением размера малого вертела бедра с усиливающейся дистонией пояснично-подвздошной мышцы. Пациенты с такими особенностями входят в группу риска и являются потенциальными кандидатами на раннее протезирование. Считается, что при первичном артрозе наблюдается выраженное истончение костной ткани. Вторичные формы заболевания отличаются преобладанием фиброзных изменений гиалинового хряща.

Диагностика

Для установления окончательного диагноза требуется проведение дополнительной визуализации, которые позволяют наглядно оценить патологические изменения в суставе. Рентгенография . Рентген-критериями коксартроза считаются уменьшение высоты суставной щели, уплотнение костной ткани в подхрящевой зоне, наличие костных разрастаний. Рентгенографическое сканирование проводится и левого, и правого сустава, что позволяет сравнить состояние. На основании полученных данных определяется стадия патологического процесса по Келлгрену–Лоуренсу. Магнитно-резонансная томография . МРТ считается методом раннего выявления артроза тазобедренного сочленения. Исследования позволяет оценить состояние всех суставных структур – хрящевой пластины, подхрящевой зоны кости, мягкотканного компартмента, в т.ч. синовии. Ультразвуковое сканирование сустава . Метод позволяет обнаружить начальные признаки дегенерации суставных структур, оценить состояние связочного и сухожильно-мышечного компартмента. Вместе с тем, УЗИ имеет ограниченные возможности для изучения костной ткани (для ответа на этот вопрос поможет проведение рентгенографии).

Лечение

Лечение коксартроза – непростая задача. В одних случаях достаточно комплексного консервативного подхода, в других – требуется хирургическое вмешательство. Консервативное лечение Консервативная тактика ведения обычно рекомендуется на начальных стадиях заболевания. Такой подход состоит из 2 компонентов: немедикаментозного, представленного ортопедическими конструкциями, разгружающими сустав, выполнением лечебно-оздоровительных упражнений, снижении избыточного веса, физиопроцедурами и аналогичными мероприятиями; медикаментозного, который в первую очередь направлен на купирование болевого синдрома (это достигается с помощью противовоспалительных нестероидов, миорелаксантов, нейроблокад). Если деформирующий артроз осложняется бурситом, синовитом, то возможно локальное применение инъекционных кортикостероидов. Учитывая, что при остеоартрозе изменяется количество и качество синовиальной жидкости, в последнее время широко используется внутрисуставное введение различных форм протезов синовии, получаемой природным и синтетическим путем. В результате такой манипуляции увеличивается амплитуда движений и купируется болевой синдром. Это происходит вследствие снижения силы трения гиалиновых хрящей, а также улучшения амортизирующей функции сустава. Однако если несмотря на прилагаемые терапевтические мероприятия, в суставе развивается деформация, решается вопрос о проведении операции при коксартрозе (эндопротезирование тазобедренного сочленения).

Консервативное лечение

Консервативная тактика ведения обычно рекомендуется на начальных стадиях заболевания. Такой подход состоит из 2 компонентов:
немедикаментозного, представленного ортопедическими конструкциями, разгружающими сустав, выполнением лечебно-оздоровительных упражнений, снижении избыточного веса, физиопроцедурами и аналогичными мероприятиями; медикаментозного, который в первую очередь направлен на купирование болевого синдрома (это достигается с помощью противовоспалительных нестероидов, миорелаксантов, нейроблокад).
Если деформирующий артроз осложняется бурситом, синовитом, то возможно локальное применение инъекционных кортикостероидов.
Учитывая, что при остеоартрозе изменяется количество и качество синовиальной жидкости, в последнее время широко используется внутрисуставное введение различных форм протезов синовии, получаемой природным и синтетическим путем. В результате такой манипуляции увеличивается амплитуда движений и купируется болевой синдром. Это происходит вследствие снижения силы трения гиалиновых хрящей, а также улучшения амортизирующей функции сустава.
Однако если несмотря на прилагаемые терапевтические мероприятия, в суставе развивается деформация, решается вопрос о проведении операции при коксартрозе (эндопротезирование тазобедренного сочленения).

Хирургическое лечение

Сегодня известно большое количество разновидностей эндопротезов. Различают цементный, бесцементый и гибридный эндопротезы. В практике бесцементное эндопротезирование применяется гораздо больше, примерно на 80%, остальные 20% приходятся на цементное и гибридное протезирование. Оптимальный вариант поможет подобрать лечащий травматолог-ортопед.

Профилактика

Профилактика коксартроза состоит из следующих направлений: контроль за массой тела и поддержание веса в нормальных пределах; выполнение физических упражнений в соответствии с правильной техникой; по возможности предотвращение травматизма тазобедренного сустава; профилактическое тейпирование. Однако не всегда даже самое строгое соблюдение этих рекомендаций позволяет избежать развития заболевания, особенно если пациент входит в группу риска из-за отягощенной наследственности. В такой ситуации важна ранняя диагностика коксартроза и проведение комплексной терапевтической программы, которая позволит снизить риски деформирующих изменений.

Реабилитация

Реабилитация при артрозе тазобедренного сустава включает в себя следующие направления: лечебная физкультура; физиопроцедуры; электростимуляция мышц; кинезиотпейпирование; восстановительный массаж. Комплексная программа реабилитация для каждого пациента после эндопротезирования сустава составляется индивидуально. Реабилитологи медицинского центра «СМ-Клиника» учитывают клинические особенности случая. В некоторых случаях также требуется работа психолога для снижения риска психосоматических дисфункций.