Кишечная непроходимость

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Кишечная непроходимость – это нарушение нормального пассажа пищи по кишке.
Кишечная непроходимость может развиться в любом возрасте. Однако наиболее часто это состояние диагностируется у взрослых в возрасте 30-60 лет, при этом, чем моложе пациент, тем выше вероятность неопухолевых причин. У больных старше 50 лет вероятность онкологического процесса как причины заболевания наиболее высока.

О заболевании

В клинической практике чаще всего встречается механическая непроходимость кишки. Функциональные нарушения в виде пареза или спазма как первопричина встречаются редко. Спастическая форма начинается остро, при этом моторика кишки усилена. Однако постепенно наступает истощение функциональных резервов и спазм сменяется парезом/параличем. Основными проявлениями кишечной непроходимости являются боли, рвота и нарушенное отхождение газов. Диагноз подтверждается с помощью рентгенологического исследования, компьютерной томографии, УЗИ и других методов. За пациентами с непроходимостью кишки устанавливается динамический мониторинг в стационаре. Лечение начинается с консервативных мероприятий. При их неэффективности и ухудшении общего состояния больного показано хирургическое вмешательство.

Виды

По происхождению непроходимость кишечника бывает следующих типов: Механическая, когда имеется препятствие на пути продвижения содержимого или происходит сдавление брыжеечных сосудов. Динамическая, когда нарушается кишечная перистальтика. В каждой из этих 2 категорий выделяются различные виды кишечной непроходимости. Так, механическая делится на 3 подтипа: обтурационная – обусловлена сдавлением кишки снаружи или изнутри; странгуляционная – нарушается сосудистое кровоснабжение кишечной брыжейки, в результате чего страдает перистальтика; смешанная – состояния, когда присутствует и компонент обтурации, и компонент странгуляции. В свою очередь, динамическая непроходимость кишечника делится на 2 подтипа: спастическая – выраженный спазм циркулярных мышечных волокон приводит к прекращению продвижения кишечного содержимого; паралитическая – наблюдается остановка кишечной перистальтики, в результате чего содержимое перестает двигаться в направлении анального канала. По топографическому принципу выделяют 2 формы: тонкокишечная непроходимость; толстокишечная непроходимость. По клиническим особенностям заболевание может иметь острое, подострое и хроническое течение. Блок на уровне кишки может быть полным или частичным.

Симптомы

Симптомы непроходимости кишечника могут быть следующими: Внезапно возникнувшие боли в животе, которые не связаны с приемом пищи. Схваткообразные боли в начале, как правило, появляются каждые 10-15 минут. По мере истощения функциональных резервов развивается парез, что приводит к трансформации болевого синдрома – он становится постоянным, боли приобретают тупой характер. При странгуляционном происхождении кишечной непроходимости боли изначально являются постоянными. Прекращение перистальтики говорит о декомпенсации функциональных резервов и расценивается как плохой прогностический признак. Нарушенное отхождение газов и каловых масс. Этот признак появляется практически сразу, если блок развивается на уровне толстой кишки. При поражении тонкой кишки проводимое лечение, наоборот, приводит к многократному стулу, т.к. начинается эвакуация содержимого ниже патологического участка. Нарушенное отхождение каловых масс и кишечных газов приводит к вздутию живота и его асимметричности, которая выявляется при визуальном осмотре. Рвота. Этот симптом не обязательно сочетается с тошнотой. Считается, что чем выше расположен патологический участок, тем раньше возникают рвотные позывы. Зачастую рвота неоднократно повторяется, может принимать неукротимый характер. Кровянистые выделения не являются типичным симптомом кишечной непроходимости. Однако в редких случаях могут наблюдаться, например, если причина связана с инвагинацией. Появление прожилок крови в каловых массах требует обязательно исключения дизентерии. Для кишечной непроходимости также характерно появление специфических признаков: ощущение плеска в животе; локальная зона выпуклости, которая соответствует раздутой кишке; выпячивание ануса и расслабление анального сфинктера и т.д.

Причины

Кишечная непроходимость может быть врожденной и приобретенной. Врожденная может быть связана с атрезией кишечника или заднепроходного отверстия. Причинами непроходимости кишечника могут быть следующие патологические состояния: скопление глистов в просвете кишки; наличие инородных тел в кишечнике; каловые и желчные конкременты; рубцовое сужение кишечника; болезнь Крона, при которой в стенке кишки формируются гранулемы; опухоли малого таза (большие миоматозные узлы, яичниковые кисты); объемные образования абдоминальной полости; ущемленные грыжи; заворот кишок; образование узлов из кишечных петель; инвагинация, когда одна часть кишки входит в другую; спаечная болезнь; аномалии развития кишечника; аскаридоз (воздействие аскаридотоксина вызывает патологический спазм круговых мышц кишки); отравление свинцом; сопутствующий перитонит; травматическое повреждение органов брюшной полости; кровоизлияние в брыжейку и ретроперитонеальное пространство.

Диагностика

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика кишечной непроходимости начинается с выполнения рентгенологического исследования брюшной и грудной полости. Рентген-признаками, которые подтверждают диагноз, являются: наличие свободных газов в кишечных петлях; спиралевидная складчатость кишки – указывает на непроходимость тонкокишечного типа; выявление гаустр – указывает на непроходимость толстокишечного типа; горизонтальные чаши жидкости и газа. Рентгенологическое исследование с контрастом при кишечной непроходимости не рекомендуется проводить, особенно если не удается определить ее тип (тонко- или толстокишечная). Следующим шагом в обследовании является поиск потенциальных причин, которые привели к данному осложнению. Найти ответ на этот вопрос помогает компьютерная томография (КТ), в некоторых случаях также может быть информативно ультразвуковое сканирование (УЗИ).

Лечение

Лечение непроходимости кишечника начинается с консервативных мероприятий. Операция проводится только в том случае, если подтверждена органическая причина этого осложнения. Консервативное лечение Основными этапами консервативного лечения являются: применение спазмолитиков, которые позволяют разграничить органическую и функциональную непроходимость кишки; установка назогастрального или назоинтестинального зонда, который позволит разгрузить начальные отделы пищеварительного тракта; постановка очистительной клизмы, которая может помочь опорожнить кишку; инфузионная терапия с одновременной коррекцией водно-электролитного баланса; стимуляторы кишечной перистальтики – показаны только при точно установленном паретическом типе; парентеральное введение антибиотиков, которое позволит предупредить развитие инфекционных осложнений. Консервативное лечение должно продолжаться в течение 2 часов, после этого проводится оценка его эффективности. Если клинический результат является значимым, то терапию продолжают. Пациентам, у которых отсутствует улучшение на фоне консервативной терапии, через 2 часа от ее начала следует рассмотреть необходимость проведения операции. В случае динамической непроходимости, как правило, успех наступает от консервативного лечения, которое воздействует на причину заболевания. Для улучшения кишечной моторики и устранения пареза вводятся стимуляторы и проводится разгрузка кишечника. Лечение спастической динамической непроходимости тоже консервативное. Эффективны спазмолитические препараты, физиопроцедуры, а также терапия основной патологии. Хирургическое лечение Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях: механическая непроходимость, кроме случаев калового конкремента, который может быть удален с помощью сифонной клизмы; динамическая непроходимость кишки на фоне хирургических заболеваний органов брюшной полости – перитонита, панкреатита, обострения калькулезного холецистита и т.д. Объем хирургического вмешательства определяется причиной: при перитоните проводится санация брюшной полости и удаление источника воспаления; при наличии инородных тел проводится их удаление с последующим зашиванием стенки кишки (кишка зашивается в поперечном направлении, что позволяет в последующем предупредить ее рубцовое сужение); при спаечной болезни показано рассечение тяжа, который нарушает проходимость кишки; в случае инвагинации выполняется дезинвагинация, если кишка жизнеспособна – то резекция не проводится; при операбельных новообразованиях выполняется их удаление вместе с частью кишки. После удаления пораженного сегмента кишки накладывается анастомоз, который восстанавливает целостность кишечника. В случае, если опухоль является неоперабельной, то для восстановления кишечного пассажа накладывается обходной аностомоз.

Консервативное лечение

Основными этапами консервативного лечения являются:
применение спазмолитиков, которые позволяют разграничить органическую и функциональную непроходимость кишки; установка назогастрального или назоинтестинального зонда, который позволит разгрузить начальные отделы пищеварительного тракта; постановка очистительной клизмы, которая может помочь опорожнить кишку; инфузионная терапия с одновременной коррекцией водно-электролитного баланса; стимуляторы кишечной перистальтики – показаны только при точно установленном паретическом типе; парентеральное введение антибиотиков, которое позволит предупредить развитие инфекционных осложнений.
Консервативное лечение должно продолжаться в течение 2 часов, после этого проводится оценка его эффективности. Если клинический результат является значимым, то терапию продолжают. Пациентам, у которых отсутствует улучшение на фоне консервативной терапии, через 2 часа от ее начала следует рассмотреть необходимость проведения операции.
В случае динамической непроходимости, как правило, успех наступает от консервативного лечения, которое воздействует на причину заболевания. Для улучшения кишечной моторики и устранения пареза вводятся стимуляторы и проводится разгрузка кишечника.
Лечение спастической динамической непроходимости тоже консервативное. Эффективны спазмолитические препараты, физиопроцедуры, а также терапия основной патологии.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:
механическая непроходимость, кроме случаев калового конкремента, который может быть удален с помощью сифонной клизмы; динамическая непроходимость кишки на фоне хирургических заболеваний органов брюшной полости – перитонита, панкреатита, обострения калькулезного холецистита и т.д.
Объем хирургического вмешательства определяется причиной:
при перитоните проводится санация брюшной полости и удаление источника воспаления; при наличии инородных тел проводится их удаление с последующим зашиванием стенки кишки (кишка зашивается в поперечном направлении, что позволяет в последующем предупредить ее рубцовое сужение); при спаечной болезни показано рассечение тяжа, который нарушает проходимость кишки; в случае инвагинации выполняется дезинвагинация, если кишка жизнеспособна – то резекция не проводится; при операбельных новообразованиях выполняется их удаление вместе с частью кишки.
После удаления пораженного сегмента кишки накладывается анастомоз, который восстанавливает целостность кишечника. В случае, если опухоль является неоперабельной, то для восстановления кишечного пассажа накладывается обходной аностомоз.

Профилактика

Профилактика кишечной непроходимости направлена на своевременное лечение заболеваний, которые потенциально могут приводить к этому осложнению.

Реабилитация

Реабилитация после кишечной непроходимости предполагает постепенное расширение пищевого рациона и соблюдение диеты. Показана ранняя активация пациентов, которая позволит снизить риск спаечной болезни и других осложнений.