Кифоз

Кифоз - это деформация позвоночника, когда выпуклость направлена не вперед, а назад. Может развиваться в грудном, шейном и поясничном отделах.

Кифоз представляет собой искривление позвоночного столба в переднезаднем направлении. В некоторых случаях такая деформация сочетается с боковым вращением тел позвонков (сочетанный кифоз). Врожденные аномалии развития позвоночника на фоне нарушения формирования и слияния тел позвонков в поясничном отделе и зоне грудопоясничного перехода встречаются более чем в 50% случаев всех пороков развития позвоночника у детей. У взрослых пациентов тяжелые врожденные деформации бывают гораздо реже. Среди одиночных пороков, нуждающихся в хирургическом лечении, на передний план выступают клиновидные позвонки. Однако кифоз может быть не только врожденным, но и приобретенным. Последний чаще всего развивается после перенесенного перелома позвонков, приводя к стойкой деформации. Симптоматика кифоза появляется тогда, когда искривление достигает значительной степени. В этом случае возникают признаки сдавления спинного мозга и/или выходящих нервных корешков. Пациента беспокоят болевые ощущения, слабость в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов, расстройства чувствительности. Лечение кифоза позвоночника проводится преимущественно консервативными методами. При выраженном искривлении и развитии неблагоприятных последствий решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

С практической точки зрения различают 2 вида кифоза: физиологический, который характерен для нормального строения грудного сегмента позвоночного столба, при этом величина углового изгиба не превышает 45 градусов; патологический, который наиболее часто встречается в грудном сегменте позвоночного столба. По внешнему виду кифоза выделяют 2 формы: угловая, при которой происходит образование горба, уменьшается длина корпуса тела и выпячивается передняя грудная стенка вперед (чаще всего такая форма наблюдается при туберкулезной инфекции); дуговая - патологическая С-образная выпуклость имеет плавные очертания (обычно является посттравматическим исходом). По механизму развития кифоз классифицируется на следующие типы: неорганическое искривление, называемое также сутулостью (предрасполагает к этому состоянию слабость паравертебральных мышц и астенический тип телосложения); дорсальный ювенильный кифоз, который выделен в отдельную категорию под названием болезни Шейермана-Мау (заболевание имеет генетическую природу, но дебютирует в период гормонального всплеска в пубертате); врожденная деформация - порок развития, который формируется на внутриутробном этапе; паралитическая деформация, связанная нарушением нервно-мышечной передачи в околопозвоночных мышцах (такой генез кифоз имеет на фоне паралича); посттравматический кифоз, который является следствием перенесенных вертебральных переломов, в т.ч. на фоне остеопоротических изменений; дегенеративное искривление, обусловленное межпозвоночными грыжами, выраженным остеохондрозом и другими процессами, сопровождающимся разрушением хрящевой пластинки (кифоз является не только следствием дегенерации, но и сам вторично усугубляет этот патологический процесс, тем самым замыкая порочный круг).

Симптомы кифоза помимо визуально определяемого искривления могут быть следующими: тянущие боли в обеих ногах; тяжесть и слабость в нижних конечностях; чувство дискомфорта в пояснично-крестцовом отделе позвоночника; онемение в нижних конечностях; усиление болевого синдрома и общей слабости при ходьбе. У женщин во время беременности признаки кифоза могут усугубиться. Это связано в первую очередь с таким гормоном, как релаксин. Он разволокняет соединительнотканные структуры (в первую очередь, связки) и тем самым увеличивает нагрузку на костную ткань. Поэтому у женщин с кифозом и кифосколиозом нередко наблюдается прогрессирование патологического процесса во время беременности. Чтобы снизить подобные риски, рекомендуется укреплять мышечный корсет спины еще до того, как забеременеть. А во время беременности продолжить выполнять физические упражнения (после зачатия план тренировок пересматривается).

Причины кифоза позвоночника делятся на 2 категории: врожденные, при этом порок позвоночника может быть изолированным или сочетанным; приобретенные - деформация появляется на протяжении жизни и связана с действием различных неблагоприятных факторов. В числе последних могут быть: травматическое повреждение - перенесенные вертебральные переломы; последствия хирургических вмешательств на позвоночном столбе; слабость мышечного корсета, удерживающего позвоночник в правильном положении; остеопороз - снижение минеральной прочности кости; компрессионные переломы позвонков, которые могут возникать у пожилых людей, причем в группе риска находятся женщины из-за развивающегося постменопаузального остеопороза; туберкулезное поражение позвоночного столба; анкилозирующий спондилоартрит - заболевание аутоиммунного характера, при котором происходит повреждение позвоночных суставов; первичные и вторичные вертебральные новообразования; облучение, проводимое по поводу злокачественных новообразований, особенно в детском возрасте.

Диагностика кифоза основывается на клинической оценке имеющихся у пациента симптомов. Следующим шагом проводится объективный осмотр с пальпацией. Однако уточнить степень деформации помогает рентгенография, проводимая в нескольких проекциях. При наличии неврологической симптоматики показана консультация невролога. Функциональный кифоз в отличие от органических заболеваний исчезает при выпрямлении спины и укладывании пациента на ровную горизонтальную поверхность. При проведении рентгенсканирования патологических изменений не обнаруживается. Такая сутулость хорошо поддается консервативному лечению. При болезни Шейермана-Мау в патологический процесс вовлекается не менее 3 позвонков, которые по непонятным причинам становятся клиновидными. Это приводит к развитию вертебральной деформации. Обнаружить патологию позволяет рентгенография. В сложных клинических случаях показано послойное изучение деформированной области. При необходимости детальной визуализации костных структур наиболее предпочтительна рентгеновская компьютерная томография, а при патологии мягкотканных структур - показана магнитно-резонансная томография.

Согласно клиническим рекомендациям, первым этапом лечения является консервативная терапия. При ее неэффективности (прогрессировании патологического процесса) может быть показано хирургическое вмешательство. Консервативное лечение Консервативное лечение проводится комплексно и включает в себя следующие направления, которые позволяют укрепить мышечный корсет и разгрузить позвоночный столб: регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры, которые индивидуально подобраны врачом ЛФК; лечебный массаж - минимальная длительность курсового лечения составляет 10 процедур; физиотерапевтические процедуры, которые помогают привести мышцы в тонус; мануальная терапия, кинезиотейпирование. Хирургическое лечение Операция при кифозе выполняется при наличии следующих показаний: выраженный болевой синдром, который не откликается на проводимую медикаментозную терапию; быстрое прогрессирование патологического процесса, которое сопровождается неврологическими симптомами и нарушением функции органов грудной клетки; эстетический недостаток, который вызывает у пациента тяжелые психоэмоциональные переживания. Цели хирургического вмешательства - создание стабильности в оперированном отделе, восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между позвонками и устранение несоответствия между размером позвоночного канала и спинного мозга. Реконструктивная операция относится к разряду сложных вмешательств и в "СМ-Клиника" выполняется опытными ортопедами. Для фиксации позвоночника в правильном положении используются различные конструкции из биологически инертного материала.

Консервативное лечение проводится комплексно и включает в себя следующие направления, которые позволяют укрепить мышечный корсет и разгрузить позвоночный столб:
регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры, которые индивидуально подобраны врачом ЛФК; лечебный массаж - минимальная длительность курсового лечения составляет 10 процедур; физиотерапевтические процедуры, которые помогают привести мышцы в тонус; мануальная терапия, кинезиотейпирование.

Операция при кифозе выполняется при наличии следующих показаний:
выраженный болевой синдром, который не откликается на проводимую медикаментозную терапию; быстрое прогрессирование патологического процесса, которое сопровождается неврологическими симптомами и нарушением функции органов грудной клетки; эстетический недостаток, который вызывает у пациента тяжелые психоэмоциональные переживания.
Цели хирургического вмешательства - создание стабильности в оперированном отделе, восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между позвонками и устранение несоответствия между размером позвоночного канала и спинного мозга. Реконструктивная операция относится к разряду сложных вмешательств и в "СМ-Клиника" выполняется опытными ортопедами. Для фиксации позвоночника в правильном положении используются различные конструкции из биологически инертного материала.

Профилактика кифоза может состоять из следующих компонентов: укрепление мышечного корсета спины благодаря регулярным физическим занятиям (особенно благоприятно на этот процесс влияет плавание); профилактика остеопороза с помощью витамина Д и кальция, женщинам в менопаузе может быть показана менопаузальная гормонотерапия; пристегивание ремнем безопасности в автомобиле и использование средств защиты при работе на травмоопасном производстве, что поможет снизить риск вертебральных переломов; правильное сидение за офисным столом с ровной осанкой.

Если проведено хирургическое устранение вертебральной деформации, то в последующем пациент должен пройти реабилитацию после кифоза. Она направлена на улучшение состояния мышечного корсета и восстановление функционального состояния. В программу реабилитации могут входить следующие направления: лечебная физкультура; дыхательная гимнастика; электростимуляция мышц; физиопроцедуры разной направленности; лечебно-восстановительный массаж шеи и спины.