Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.
Хронический синусит
Запись на консультацию
О заболевании
Что значит хронический синусит? Согласно определению международных отоларингологических школ, хроническим риносинуситом называются воспалительные процессы, которые протекают дольше, чем 3 месяца и сопровождаются минимум 2 симптомами (трудности при дыхании носом, насморк, боли в голове в зонах проекции назальных синусов, нарушение обоняния или его полная потеря, кашель). Хронический риносинусит представляет собой многофакторное заболевание, распространенность которого во всем мире варьирует от 1 до 9%. Наиболее часто хронический воспалительный процесс локализуется в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах. Реже встречается этмоидальная, сфеноидальная, лобная локализация. Основными симптомами хронического синусита являются заложенность носа и ринорея. Дополнительно больные могут жаловаться на давление или боль в лице, снижение или потерю обоняния или и то и другое. Патогенез заболевания изучен не окончательно. Однако, согласно клиническим рекомендациям, выделена группа факторов, которые повышают вероятность хронического воспаления пазух. К ним относятся: аномальное строение носовых ходов и пазух; частый насморк; аллергическая настроенность организма; иммунодефицитное состояние и др. Лечение хронического синусита может проводиться консервативными, малоинвазивными и хирургическими методами. Выбор лечебной программы зависит от клинико-морфологических особенностей заболевания.
Виды
Основными клиническими формами синуситов хронического течения являются: синусит с экссудацией, в т.ч. гнойные формы; синусит с образованием плюс-ткани (гиперпластическая форма и гипертрофическая форма с полипами); синусит с альтерацией, для которого характерна атрофия слизистой и частичный некроз; вазомоторный синусит, в т.ч. с аллергическим компонентом; комбинированные формы заболевания. С практической точки зрения выделяют 2 основных вида хронического синусита: с назальными полипами; без назальных полипов. Хронический синусит чаще всего бывает односторонним (право- или левосторонний). Однако могут встречаться и двусторонние случаи.
Симптомы
Симптомы обострения хронического процесса в основном сходны с острым синуситом. Однако нередки вялотекущие формы заболевания – без лихорадки и выраженных болевых ощущений. Клинически они проявляются постоянными или периодическими гнойными выделениями в сочетании с постоянной или попеременной заложенностью носа, а также дискомфортом в проекции пораженных пазух. Обострения хронического синусита чаще всего связаны с активацией бактериальной флоры. Однако в некоторых случаях заболевание может вызывать грибковой инфекцией. Отличительными признаками такого синусита являются: приступообразный насморк, при этом выделения имеют характерный цвет, запах и консистенцию; периодически появляющаяся головная боль, которая может имитировать воспаление тройничного нерва; стойкое затруднение носового дыхания; зудящие и жгучие ощущения в пораженной параназальной пазухе; повышенная чувствительность слизистой носа; односторонние носовые кровотечения (при наличии инвазии грибковых поражений).
Причины
Основными причинами хронического синусита являются бактерии, среди которых особенно часто встречаются гемофильная палочка, пневмококк, катаральная микоплазма и золотистый стафилококк. В некоторых случаях возбудителями являются грибки – аспергиллы, пенициллы, алтернарии и кандиды. Грибковый синусит обычно ассоциирован с одонтогенными факторами – проникновением пломбировочного материала или частей зуба в верхнечелюстную пазуху. Хронический риносинусит сопровождается увеличением продукции слизи, ее застоем, а также изменением реологических свойств секрета. Вязкость и густота патологического отделяемого обеспечивается преимущественно усилением секреции муцина. Также было обнаружено наличие штаммов Lactobacillus casei в микробиоте носовой полости здоровых людей при отсутствии таковых у лиц, страдающих хроническим воспалением. Предположительно, данный вид лактобацилл адгезирует эпителий верхних дыхательных путей и препятствует внедрению и росту патогенных возбудителей.
Диагностика
Диагностика хронического синусита базируется на результатах оториноларингологического осмотра, который может включать переднее и заднее риноскопическое обследование, эндоскопию носовой полости. Могут быть обнаружены следующие признаки хронического синусита: отечность слизистой оболочки; серозные выделения; гнойная дорожка в среднем носовом ходе; полипозные массы или отдельные полипы в назальных ходах; инфильтрированость средней назальной раковины и крючковидного отростка. Визуализационная диагностика включает рентген-сканирование и компьютерную томографию (КТ) пазух. Однако эти методы обычно рекомендуются в случае отсутствия положительной динамики через 2 суток от начала лечения. Признаки хронического синусита грибковой этиологии Подтвердить грибковую этиологию синусита лабораторными и бактериологическими методами бывает непросто, зачастую приходится прибегать к комплексной диагностике, в результате которой наиболее часто обнаруживают Aspergillus flavus. Заподозрить скрытые и бессимптомные формы микозного синусита помогают такие высокоточные методы обследования, как обычная и мультиспиральная компьютерная томография, а также ядерно-магнитное обследование. Подозрительными признаками в отношении грибковой инфекции на КТ и МРТ являются небольшие грануляционные разрастания, обычно локализованные в средних назальных ходах. Часто выявляется отек слизистой назальных раковин.
Лечение
Лечение хронического синусита направлено на как можно более раннее выявление и проведение этиопатогенетической терапии. Консервативное лечение Этиологическое лечение подбирается с учетом возбудителя: Учитывая большое количество микробных ассоциаций, возможность наличия биопленок, антибактериальный препарат должен обладать широким спектром активности и быть защищенным от разрушения ферментами (пенициллиназой и др.) ассоциата. Диагноз грибкового синусита должен быть обязательно подтвержден данными микробиологического исследования. Только после этого назначается соответствующий антимикотический препарат. Доза и длительность приема подбираются персонифицированно. Этиотропная терапия назначается в период обострения, которое может быть спровоцированно искусственно, например, благодаря использованию пирогенала. Патогенетическое лечение включает в себя следующие мероприятия: местные сосудосуживающие средства, которые улучшают вентиляцию пазух; муколитики – уменьшают густоту воспалительного секрета и способствуют его выведению из синусов в носовые ходы; противовоспалительные средства – помогают быстрее купировать воспалительную реакцию. Иногда хронический синусит рассматривается как результат нарушенной психосоматики. В таких ситуациях может дополнительно потребоваться помощь клинического психолога.
Консервативное лечение
Этиологическое лечение подбирается с учетом возбудителя:
Учитывая большое количество микробных ассоциаций, возможность наличия биопленок, антибактериальный препарат должен обладать широким спектром активности и быть защищенным от разрушения ферментами (пенициллиназой и др.) ассоциата. Диагноз грибкового синусита должен быть обязательно подтвержден данными микробиологического исследования. Только после этого назначается соответствующий антимикотический препарат. Доза и длительность приема подбираются персонифицированно.
Этиотропная терапия назначается в период обострения, которое может быть спровоцированно искусственно, например, благодаря использованию пирогенала.
Патогенетическое лечение включает в себя следующие мероприятия:
местные сосудосуживающие средства, которые улучшают вентиляцию пазух; муколитики – уменьшают густоту воспалительного секрета и способствуют его выведению из синусов в носовые ходы; противовоспалительные средства – помогают быстрее купировать воспалительную реакцию.
Иногда хронический синусит рассматривается как результат нарушенной психосоматики. В таких ситуациях может дополнительно потребоваться помощь клинического психолога.
Учитывая большое количество микробных ассоциаций, возможность наличия биопленок, антибактериальный препарат должен обладать широким спектром активности и быть защищенным от разрушения ферментами (пенициллиназой и др.) ассоциата. Диагноз грибкового синусита должен быть обязательно подтвержден данными микробиологического исследования. Только после этого назначается соответствующий антимикотический препарат. Доза и длительность приема подбираются персонифицированно.
Этиотропная терапия назначается в период обострения, которое может быть спровоцированно искусственно, например, благодаря использованию пирогенала.
Патогенетическое лечение включает в себя следующие мероприятия:
местные сосудосуживающие средства, которые улучшают вентиляцию пазух; муколитики – уменьшают густоту воспалительного секрета и способствуют его выведению из синусов в носовые ходы; противовоспалительные средства – помогают быстрее купировать воспалительную реакцию.
Иногда хронический синусит рассматривается как результат нарушенной психосоматики. В таких ситуациях может дополнительно потребоваться помощь клинического психолога.
Хирургическое лечение
Основными методами малоинвазивного лечения хронического синусита являются: пункция верхнечелюстной пазухи; ЯМИК-катетеризация, или метод «ку-кушки»; носовой душ (при воспалении пазух решетчатой кости). Эти методы направлены на удаление патологического секрета из воспаленной пазухи. В свою очередь, хороший дренаж синуса – это залог успешности проводимого лечения. Операции при хроническом синусите показаны в следующих случаях: гиперпластический процесс, в т.ч. в сочетании с гнойным воспалением; наличие полипов, в т.ч. в сочетании с гнойным воспалением; кисты пораженных пазух, которые часто сопровождают грибковое воспаление; частые рецидивы гнойного синусита. В настоящее время функциональная эндоскопическая хирургия (Functional Endosocopic Sinus Surgery, FESS) позволяет проводить операции, при которых достижение оптимальной аэрации и вентиляции пазух достигается с помощью локальных ограниченных оперативных вмешательств под постоянным эндоскопическим контролем. Одной из современных высокотехнологичных разработок в области лечения хронического синусита является баллонная синусдилатация. Эта методика основана на зондировании пазухи проводниковым катетером со специально выбранным углом (для каждой пазухи имеется специальный проводниковый катетер) со специальным световодом, диаметр которого не превышает 1 мм. Это позволяет ему проходить даже через сильно суженное отверстие синуса. После введения световода в придаточную пазуху отмечается ее люминесценция. После этого в синус вводится и раздувается катетер, в результате чего улучшается его дренаж.
Профилактика
Профилактика хронического синусита направлена на своевременное лечение острого процесса и коррекцию имеющихся аномалий в строении ЛОР-органов.
Реабилитация
После бактериального синусита пациентам рекомендуется динамическое наблюдение у отоларинголога. Кратность осмотров 1 раз в квартал. Если в течение 1 года отсутствуют обострения, то пациент считается полностью выздоровевшим.
Какие врачи лечат данное заболевание:
Запишитесь на консультацию
Получите профессиональную консультацию специалиста по вашему заболеванию.
