Хронический холецистит

Хронический холецистит - воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопровождающееся сгущением желчи, часто - образованием в просвете органа конкрементов, вызывающее нарушения функции билиарной системы. Является причиной ряда неприятных для пациента симптомов, при отсутствии лечения приводит к развитию осложнений - холангита, панкреатита, механической желтухи и прочих. Явка к врачу при появлении первых симптомов нездоровья желчного пузыря для уточнения диагноза и лечения поможет в короткий срок улучшить состояние пациента и предотвратит негативные последствия патологии.

Хронический холецистит возникает преимущественно у взрослых, чаще - у женщин, чем у мужчин, дети страдают им лишь в отдельных случаях. Протекает волнообразно - с чередованием стадий обострения и ремиссии воспалительного процесса. Развивается постепенно, при несоблюдении пациентом правил питания - прогрессирует, усугубляется, обострения возникают все чаще, справиться с ними становится сложнее и сложнее. Это заболевание редко протекает изолированно, как правило, ему сопутствуют и иные хронические болезни желудочно-кишечного тракта - гепатит, гастрит, панкреатит и прочие.

По клинической форме выделяют два вида хронического холецистита: бескаменный, или некалькулезный; калькулезный (сопровождается образованием в просвете органа камней - конкрементов). По фазе течения выделяют периоды обострения и ремиссии, по частоте обострения - легкое (1-2 обострения за год), средней тяжести (3-4 обострения в течение года) и тяжелое (ремиссий с трудом удается достичь) течение. В зависимости от характера экссудата воспаление при хроническом холецистите может быть катаральным (воспалительная жидкость серозного характера) и гнойным. В зависимости от наличия осложнений патологический процесс может быть неосложненным и осложненным.

Самый характерный для хронического холецистита симптом у взрослых - боль в правом подреберье. Она возникает через 1-3 часа после еды (особенно после переедания, жареной, жирной, пряной, острой пищи) или беспокоит пациента постоянно, имеет тупой, ноющий характер, часто - иррадиирует (отдает) в правую лопатку, плечо, половину шеи. Иногда боль интенсивная, острая, по типу колики. Хронический холецистит сопровождают и иные признаки, среди которых: чувство горечи, металлический привкус во рту, особенно по утрам; тошнота; тяжесть в правом подреберье; отрыжка воздухом; урчание в животе, вздутие кишечника; нарушения стула (чередование запора и диареи); раздражительность, неустойчивое настроение; нарушения сна; повышение температуры тела до субфебрильных значений, общая слабость, утомляемость, головная боль. Объективно при этой патологии определяются такие симптомы: чувствительность или очевидная болезненность в правом подреберье - месте проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку; некоторое увеличение печени, уплотнение, болезненность при прикосновении к ней; положительные специфические симптомы - Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси, Образцова-Мерфи.

Основная причина хронического холецистита - бактерии (стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, анаэробная флора). Реже его вызывают грибки (актиномицеты), гельминты или простейшие (при описторхозе, лямблиозе), вирусы гепатита. В отдельных случаях в основу заболевания ложится интоксикация или аллергические реакции. Как правило, обострения воспаления в желчном пузыре возникают в результате переедания, употребления жирной, жареной, острой пищи, алкоголя, либо на фоне инфекционно-воспалительного процесса в иных органах. Факторы риска: женский пол (большое количество эстрогенов в организме); возраст старше 50-60 лет; беременность; лишний вес; болезни кишечника; патология обмена веществ (особенно сахарный диабет); парентеральное питание; прием некоторых лекарственных средств (антибиотиков, пероральных контрацептивов, фибратов и прочих).

Врач заподозрит хронический холецистит на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов объективного осмотра. Для подтверждения диагноза пациенту будут назначены: клинический анализ крови (повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз); биохимическое исследование крови (повышение активности АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, увеличение концентрации альфа- и гамма-глобулинов, положительная реакция на С-реактивный белок); УЗИ органов брюшной полости (стенки желчного пузыря утолщены, деформированы, плотные, объем полости уменьшен, в просвете определяется неоднородное содержимое или плотные образования - конкременты); дуоденальное зондирование с последующим исследованием образцов желчи под микроскопом и по составу; холецистография (желчный пузырь деформирован, нечеткий, часто - с конкрементами, после приема раздражителя определяется недостаточное его сокращение); в сомнительных диагностических ситуациях - компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Задачи лечения хронического холецистита у взрослых: устранить боль; купировать воспаление; нормализовать процесс пищеварения. Пациенту будут назначены: постельный режим; первые 24-72 ч. голод, далее - диета с ограничением жареных, жирных блюд, частый прием пищи маленькими порциями; при бактериальной природе болезни - антибиотики, при гельминтозе - противогельминтные, при лямблиозе - антипаразитарные средства; спазмолитики - для обезболивания; ферменты - для коррекции симптомов диспепсии, нормализации пищеварения; желчегонные препараты - для нормализации оттока желчи из пузыря; при наличии холестериновых конкрементов - препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Когда воспалительный процесс регрессировал, пациенту с калькулезным холециститом может быть проведена литотрипсия (ударно-волновая терапия, позволяющая измельчить конкременты для более легкого их отхождения или растворения) или операция по удалению желчного пузыря - холецистэктомия. Как правило, применяют малоинвазивное вмешательство с использованием эндоскопических технологий - лапароскопию. Если эта методика недоступна, проводят классическую открытую операцию.

Чтобы снизить риск развития хронического холецистита, следует: придерживаться принципов здорового питания (не злоупотреблять жареными, жирными, копчеными, острыми, пряными блюдами, газированными напитками, крепким кофе, употреблять большое количество свежих овощей и фруктов, рыбы); вести активный образ жизни - достаточно двигаться; отказаться от вредных привычек, особенно от употребления алкоголя; обращаться за медицинской помощью при появлении каких-либо проблем со здоровьем, своевременно санировать очаги хронической инфекции любой локализации, контролировать уровень гликемии при сахарном диабете. Снизить риск обострений при уже установленном диагнозе поможет здоровое питание, периодическое обследование и курсы противорецидивной терапии.

Пациенту, перенесшему операцию холецистэктомии, следует придерживаться правил здорового питания, не допускать переедания, с рекомендованной врачом периодичностью обращаться на контрольный осмотр и прохождение минимума обследований для оценки состояния желчевыводящих путей и своевременной диагностики осложнений.