Хроническая печеночная недостаточность

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Хроническая печеночная недостаточность – это клинико-лабораторное состояние, которое связано со снижением функциональных возможностей гепатоцитов на фоне длительно протекающего заболевания.

О заболевании

При печеночной недостаточности в первую очередь страдает функция обезвреживания и синтеза веществ, которые образуются в гепатоцитах. Это приводит к накоплению в крови токсичных метаболитов, которые оказывают негативное воздействие на все органы и системы в организме человека. Ситуация еще более усугубляется на фоне нехватки белка и факторов свертывания крови, которые синтезируются в печени. Стоит отметить, что печеночная недостаточность прогрессирует медленно. Печень имеет хорошие компенсаторные возможности. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно. Однако каждое обострение заболевания гепатобилиарной области приводит к повреждению гепатоцитов. Проходит несколько лет до появления первых признаков. Диагностика печеночно-клеточной недостаточности базируется на комплексной оценке имеющихся симптомов. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования, которые позволяют оценить функциональные возможности органа. Инструментальные исследования помогают изучить морфологию органа и определить степень прогрессирования основного патологического процесса. Лечение хронической печеночной недостаточности направлено на коррекцию развивающихся нарушений. Показана детоксикация, связывание и выведение из организма токсичных продуктов, коррекция дефицита белка, нарушений свертывающей системы крови и т.д. Радикальным методом лечения печеночной недостаточности является ее пересадка.

Виды

В течении хронической печеночной недостаточности выделены следующие стадии: Компенсированная. Это начало патологического процесса, которое в большинстве случаев протекает без клинических проявлений. Вместе с тем, в организме растет давление в портальной вене, открываются венозные шунты и происходит варикозное расширение пищеводных вен. Снижается аппетит, наблюдается незначительное похудение. Декомпенсированная. Появляются первые неврологические расстройства – агрессивность, раздражительность, периодически наблюдающаяся дезориентация во времени и пространстве, тремор конечностей, перепады настроения. Дистрофическая. Нарушения функциональной активности гепатоцитов приводят к кровотечениям, расстройству сознания. Дефицит белка становится причиной отечного синдрома – наблюдаются отеки рук, ног, асцит (скопление транссудата в брюшной полости). Нехватка факторов свертывания сопровождается повышенной кровоточивостью. Завершающая. В связи с выраженной декомпенсацией органа пациент впадает в печеночную кому.

Симптомы

Симптомы хронической печеночной недостаточности не отличаются специфичностью. Для этого синдрома характерны следующие клинические признаки: ухудшение памяти; трудности концентрации внимания; потеря интереса к происходящему; снижение работоспособности и физической выносливости; частые перепады настроения, склонность к подавленному настроению и депрессии; кошмарные сновидения; повышенная сонливость в дневные часы и невозможность уснуть в вечерние; агрессивность поведения; мышечная слабость; стойкое покраснение ладоней (расширение сосудов данной локализации связано с действием высоких концентраций эстрогена, инактивация которых нарушается); рост груди у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин (также являются отражением гиперэстрогенемии) и т.д. Появление этих симптомов у пациентов с хронической патологией печени требует комплексного клинико-лабораторного обследования, консультации невролога и других специалистов для идентификации ранних стадий недостаточности и своевременного начала лечения. Наиболее тяжелым осложнением гепатоцеллюлярной недостаточности является печеночная кома. Это нарушение функции мозга, которое связано с расстройством детоксикации, происходящей в печени. В первую очередь патогенез печеночной энцефалопатии обусловлен накоплением в организме аммиака, токсическое действие которого вызывает патологические изменения в головном мозге. На начальном этапе они обратимы, при поздней диагностике – приводят к необратимым последствиям.

Причины

Причинами хронической печеночной недостаточности могут быть как инфекционные, так и неинфекционные заболевания печени. Особенно велика вероятность этого осложнения у пациентов с циррозом печени, при котором наблюдается разрастание соединительной ткани и нарушение микроархитектоники органа с последующей дисфункцией гепатоцитов. Хроническая гепатоцеллюлярная недостаточность может развиться также и после операций с частичным удалением печени, проводимых по поводу травмы или другого патологического процесса. В некоторых случаях печеночная недостаточность связаны с портокавальным шунтированием.

Диагностика

Основными методами диагностики хронической печеночной недостаточности являются лабораторные анализы. В биохимическом исследовании крови определяется снижение концентраций общего белка и альбуминовой фракции в сочетании с ростом уровня билирубина, особенно несвязанной с белком фракции. В крови возрастает также уровень продуктов азотистого обмена, в частности мочевины. Коагулограмма при заболеваниях печени характеризуется сниженным содержанием протромбина. Изменение МНО и протромбинового времени отражает нарушенную способность печени синтезировать фибриноген и факторы коагуляции, которые требуют участия витамина К.

Лечение

Лечение в большинстве случаев проводится консервативными методами. Консервативное лечение Долгое время считалось, что пациентам с хронической печеночной недостаточностью требуется существенно сократить долю белков, поступающих с пищей, т.к. они распадаются в организме с образованием токсичного аммиака. Однако в последнее время было показано, что низкобелковые диеты (менее 40 г белка в сутки) способны ускорить прогрессирование основной патологии, особенно если речь идет об алкогольном циррозе печения. Согласно современным представлениям гастроэнтерологии, белки должны присутствовать в рационе пациентов с недостаточностью печени, однако они должны иметь преимущественно растительное происхождение. Растительные протеины лучше переносятся и усваиваются, чем животные, особенно если речь идет от тех, которые содержатся в красном мясе. В растительной пище присутствует клетчатка, которая уменьшает всасывание ароматических аминокислот. В дополнение к растительным белкам рекомендуется употреблять мясо птицы и рыбы. Кроме того, пациент должен получать адекватные количества витаминов и микроэлементов. Основными направлениями медикаментозной терапии хронической печеночной недостаточности являются: Применение невсасывающихся антибиотиков, которые подавляют рост в кишечнике аммониегенной микрофлоры. Использование невсасывающихся дисахаридов, которые уменьшают всасывание из кишечника аммиака. Дезинтоксикация. Рекомендуется употреблять достаточное количество воды и вводить кристаллоидные растворы внутривенно. Антибактериальная терапия, которая позволяет снизить риски инфекционных осложнений. Переливание свежезамороженной плазмы при тяжелом нарушении свертываемости и потенциальном риске серьезных кровотечений. Блокирование секреции соляной кислоты в желудке, которое помогает снизить риск желудочно-кишечного кровотечения. Применение аспартата, который усиливает обезвреживание аммиака в гепатоцитах. В лечении хронической печеночной недостаточности также широко используются плазмаферез, гемосорбция, МАRS-терапия, гемодиализ, сеансы гипербарической оксигенации. Хирургическое лечение Радикальным методом лечения хронической печеночной недостаточности является пересадка печени.

Консервативное лечение

Долгое время считалось, что пациентам с хронической печеночной недостаточностью требуется существенно сократить долю белков, поступающих с пищей, т.к. они распадаются в организме с образованием токсичного аммиака. Однако в последнее время было показано, что низкобелковые диеты (менее 40 г белка в сутки) способны ускорить прогрессирование основной патологии, особенно если речь идет об алкогольном циррозе печения. Согласно современным представлениям гастроэнтерологии, белки должны присутствовать в рационе пациентов с недостаточностью печени, однако они должны иметь преимущественно растительное происхождение. Растительные протеины лучше переносятся и усваиваются, чем животные, особенно если речь идет от тех, которые содержатся в красном мясе. В растительной пище присутствует клетчатка, которая уменьшает всасывание ароматических аминокислот. В дополнение к растительным белкам рекомендуется употреблять мясо птицы и рыбы. Кроме того, пациент должен получать адекватные количества витаминов и микроэлементов.
Основными направлениями медикаментозной терапии хронической печеночной недостаточности являются:
Применение невсасывающихся антибиотиков, которые подавляют рост в кишечнике аммониегенной микрофлоры. Использование невсасывающихся дисахаридов, которые уменьшают всасывание из кишечника аммиака. Дезинтоксикация. Рекомендуется употреблять достаточное количество воды и вводить кристаллоидные растворы внутривенно. Антибактериальная терапия, которая позволяет снизить риски инфекционных осложнений. Переливание свежезамороженной плазмы при тяжелом нарушении свертываемости и потенциальном риске серьезных кровотечений. Блокирование секреции соляной кислоты в желудке, которое помогает снизить риск желудочно-кишечного кровотечения. Применение аспартата, который усиливает обезвреживание аммиака в гепатоцитах.
В лечении хронической печеночной недостаточности также широко используются плазмаферез, гемосорбция, МАRS-терапия, гемодиализ, сеансы гипербарической оксигенации.

Хирургическое лечение

Радикальным методом лечения хронической печеночной недостаточности является пересадка печени.

Профилактика

Профилактика хронической печеночно-клеточной недостаточности направлена на своевременное лечение фоновой патологии и соблюдение принципов рационального сбалансированного питания.

Реабилитация

После пересадки печени рекомендован пожизненный прием иммунодепрессантов, которые позволяют предупредить реакцию отторжения трансплантата. Важно также отказаться от табакокурения и употребления спиртных напитков.