Холецистопанкреатит

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Холецистопанкреатит – случай сочетанного воспалительного поражения желчного пузыря и поджелудочной железы.

О заболевании

Острый панкреатит возникает у 45% больных с патологией желчевыделительной системы, а заболевания желчевыделительной системы сопровождают воспалительный процесс поджелудочной железы в 25% случаев. Предрасполагают к развитию заболевания состояния, при которых сгущается желчь, изменяется моторика желчного пузыря, а также нарушается выведение панкреатобилиарного секрета в двенадцатиперстную кишку. Холецистопанкреатит сопровождается болями в верхнем этаже брюшной полости, тошнотой и рвотой, плохим общим самочувствием, нарушением стула и т.д. Диагностика заболевания базируется на результатах лабораторного и инструментального обследования. В крови определяются повышенные уровни печеночных и панкреатических ферментов. УЗИ позволяет обнаружить изменения со стороны желчного пузыря и поджелудочной железы. При обтурационном холецистите при отсутствии эффекта от консервативной терапии в срочном порядке выполняется холецистэктомия. При деструктивном панкреатите проводится оперативное вмешательство. Это мониторинговая лапароскопия и лапароскопическое дренирование брюшной полости, по поводу смешанного панкреонекроза, общего ферментативного перитонита.

Виды

По характеру клинического течения сочетанное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря может быть 3 видов: Острый процесс – симптомы холецистопанкреатита появляются внезапно, при этом часто связаны с алиментарными погрешностями или закупоркой желчеотводящих протоков. Для этой формы характерен выраженный болевой синдром. Хронический процесс – патологический процесс развивается исподволь и в большинстве случаев ассоциирован с калькулезным холециститом (наличие камней в желчном пузыре). Эта форма чаще всего проявляется тошнотой, рвотой, болевой синдром выражен незначительно. Хронический рецидивирующий процесс – заболевание протекает волнообразно. Обострение обычно связано с алиментарным фактором (употребление жирной, жареной, копченой еды).

Симптомы

Основные клинические признаки холецистопанкреатита следующие: боль в правом подреберье и эпигастрии, часто опоясывающего характера; синдром диспепсии – снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушенное отхождение газов, расстройство стула; интоксикационные проявления – лихорадка, ухудшение общего статуса; при деструктивных формах панкреатита могут отмечаться неврологические симптомы (спутанность сознания, головная боль).

Причины

Холецистит и панкреатит очень часто связаны между собой. Изначально поражается один орган, а затем другой (реактивное воспаление). Их сочетанное воспаление приводит к нарушению процесса пищеварения и выраженным болям. Факторами риска холецистопанкреатита у взрослых могу быть: прием некоторых лекарственных препаратов, которые повышают вязкость желчи, например, оральных контрацептивов у женщин с факторами риска; увеличение размера желчного пузыря вследствие гипо- или атонии; повышение плотности желчного секрета с появлением сладжа; дискинезия желчных путей; отягощенная наследственность; аномалии строения поджелудочной железы и 12-перстной кишки; повышенное артериальное давление; аллергические реакции на некоторые пищевые антигены; травматическое повреждение органов брюшной полости; врожденная или приобретенная дисфункция сфинктера Одди, который регулирует поступление панкреатобилиарного секрета в двенадцатиперстную кишку. Чаще всего патологический процесс начинается с желчного пузыря, после чего воспаление переходит на поджелудочную железу. Только в 15% случаев события развиваются в обратном порядке.

Диагностика

Диагностика холецистопанкреатита подразумевает комплексную клинико-лабораторную оценку, дополненную результатами инструментального обследования. Важными лабораторными параметрами при подозрении на этой заболевание являются: активностьамилазывкровиимоче; активностьлипазы; липидныйспектркрови (липидограмма); общеклинический анализ крови, который выявляет повышенный уровень лейкоцитов; уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови, что позволяет оценить функциональное состояние эндокринной части поджелудочной железы; биохимический анализ крови с определением уровня аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, а также билирубина, концентрации кальция, натрия, магния и калия; копрограмма – позволяет обнаружить в кале непереваренные частички пищи. Всем пациентам с подозрением на холецистопанкреатит показано выполнение УЗ-сканирования,прикоторомопределяетсяувеличениеразмеровиизменениеструктуры поджелудочнойжелезы, увеличение размерови толщиныстенкижелчногопузыря,выявляется неровность,нечеткостьконтуров,расширение протоков,кистыипсевдокисты,кальцинаты,камни,застой желчного секрета. В комплексную диагностику также обычно включается фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Метод позволяет оценить состояние верхнего сегмента пищеварительного тракта, а также выявить возможные симптомы воспалительного процесса панкреато-билиарного комплекса. СцельюисключениядеструктивныхформпанкреатитапроводитсяМРТисследование. Метод не сопряжен с лучевой нагрузкой, поэтому разрешен даже в обследовании беременных пациенток. Для непосредственной визуализации панкреатического и билиарного протоков проводится рероградная холангиопанкреатография. Этот метод позволяет оценить функциональное состояние сфинктера Одди, исключить наличие дивертикула двенадцатиперстной кишки, обнаружить конкремент, который может нарушить отток секрета в тонкую кишку.

Лечение

Лечение холецистопанкреатита может проводиться как консервативными методами, так и оперативными. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем менее инвазивная тактика принесет необходимый терапевтический результат. Консервативное лечение Целями консервативного лечения являются: купирование болевого синдрома; устранение признаков диспепсии; борьба с интоксикационным синдромом; быстрое купирование воспалительного процесса в поджелудочной железе; предупреждение вовлечения в патологический процесс бетта-клеток, которые вырабатывают инсулин; профилактика осложнений. Консервативная терапия состоит из следующих направлений: обеспечение голодной паузы в течение 24-48 часов; введение назогастрального зонда для удаления содержимого из желудка, которое является мощным стимулятором панкреатической и билиарной секреции; применение препаратов, которые подавляют желудочную секрецию; внутривенное введение стерильных жидкостей для борьбы с интоксикацией; применение обезболивающих и спазмолитических препаратов для купирования болевого синдрома. При тяжелом течении холецистопанкреатита показана также антибактериальная терапия, зондовое питание до полного стихания воспалительного процесса, а также применение мощных ингибиторов пищеварительной секреции. Хирургическое лечение Хирургическое вмешательство при холецистопанкреатите проводится в следующих случаях: реактивное воспаление брюшины; отсутствие результата от медикаментозного лечения в течение 2-3 суток; развитие механической желтухи; деструктивное поражение поджелудочной железы; гнойное воспаление сальника; образование флегмоны в забрюшинном пространстве. Острый холецистопанкреатит (при деструктивной форме холецистита) является показанием к срочному оперативному вмешательству, которое предпочтительно выполнять эндоскопически. Адекватным объемом оперативного лечения является холецистэктомия с возможным декомпрессионным дренированием холедоха. Некоторым пациентам с острым холецистопанкреатитом с целью профилактики и лечения панкреатита в комплекс консервативной терапии в пред- и послеоперационном периоде включается управляемое блокирование симпатических нервов лекарственными препаратами.

Консервативное лечение

Целями консервативного лечения являются:
купирование болевого синдрома; устранение признаков диспепсии; борьба с интоксикационным синдромом; быстрое купирование воспалительного процесса в поджелудочной железе; предупреждение вовлечения в патологический процесс бетта-клеток, которые вырабатывают инсулин; профилактика осложнений.
Консервативная терапия состоит из следующих направлений:
обеспечение голодной паузы в течение 24-48 часов; введение назогастрального зонда для удаления содержимого из желудка, которое является мощным стимулятором панкреатической и билиарной секреции; применение препаратов, которые подавляют желудочную секрецию; внутривенное введение стерильных жидкостей для борьбы с интоксикацией; применение обезболивающих и спазмолитических препаратов для купирования болевого синдрома.
При тяжелом течении холецистопанкреатита показана также антибактериальная терапия, зондовое питание до полного стихания воспалительного процесса, а также применение мощных ингибиторов пищеварительной секреции.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при холецистопанкреатите проводится в следующих случаях:
реактивное воспаление брюшины; отсутствие результата от медикаментозного лечения в течение 2-3 суток; развитие механической желтухи; деструктивное поражение поджелудочной железы; гнойное воспаление сальника; образование флегмоны в забрюшинном пространстве.
Острый холецистопанкреатит (при деструктивной форме холецистита) является показанием к срочному оперативному вмешательству, которое предпочтительно выполнять эндоскопически. Адекватным объемом оперативного лечения является холецистэктомия с возможным декомпрессионным дренированием холедоха.
Некоторым пациентам с острым холецистопанкреатитом с целью профилактики и лечения панкреатита в комплекс консервативной терапии в пред- и послеоперационном периоде включается управляемое блокирование симпатических нервов лекарственными препаратами.

Профилактика

Для снижения риска холецистопанкреатита рекомендуется: сбалансированно и рационально питаться, ограничить долю жиров, жареных и копченых продуктов, а также тех, что содержат консерванты; своевременно лечить различные проявления желчнокаменной болезни; ограничить употребление спиртных напитков.