Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) – патологическое состояние, характеризующееся смещением в грудную полость внутренних тканей и органов, которые обычно находятся под диафрагмой. Лечением данного заболевания занимается хирург.

О заболевании

При диафрагмальной грыже изменяется положение желудка. Орган полностью или частично смещается в грудную клетку вследствие чрезмерной эластичности диафрагмы. Патология может иметься с рождения или приобретаться в течение жизни. По статистике, диафрагмальные грыжи чаще диагностируются у представительниц женского пола, причем более старшего возраста. На начальных стадиях развития заболевания смещение органов возникает не постоянно, а под действием определенных факторов – физических нагрузок, сильного кашля, употребления избыточного объема пищи и др. С прогрессированием патологии выпадение может стать постоянным.

Симптомы

Опасность диафрагмальной грыжи заключается в отсутствии специфических признаков, особенно на начальных этапах развития. В связи с этим больные могут принимать заболевание за другие нарушения, развивающиеся в органах пищеварительного тракта и даже сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях пациенты проходят огромное количество осмотров у самых разных специалистов, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Нередко болезнь диагностируется случайным образом при обследовании других органов грудной и брюшной области. Диафрагмальная грыжа на 1-й и 2-й стадии протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания и увеличением размеров грыжи происходит заброс агрессивного желудочного сока в пищевод, от чего могут возникать следующие проявления: изжога после приема пищи (усиливается при наклонах и поворотах корпуса); частая икота; отрыжка воздухом или с примесями содержимого желудка; нарушение глотания (дисфагия), ощущение «кома» в горле; вздутие живота; затруднение дыхания; сухой кашель; нарушение сердечного ритма; болезненность в области эпигастрия, за грудиной и подреберье. При возникновении осложнений у пациента могут возникать такие симптомы, как кровотечение, воспаление слизистой пищевода, задержка стула, проявления общей интоксикации организма. В редких случаях болезнь может привести к летальному исходу (из-за развития перитонита).

Причины

В человеческом организме грудную полость от брюшной отделяет диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка с отверстием. В норме отверстие в ней точно соответствует размеру проходящего пищевода. Диафрагмальная грыжа является следствием патологического изменения диаметра отверстия диафрагмы. При врожденной форме патологии, грыжи могут возникать из-за аномально короткого пищевода, слишком высокого расположения желудка или короткой пищевой трубки. Приобретенные диафрагмальные грыжи могут возникать по множеству причин. Основные факторы, способствующие развитию патологии, следующие: травмирование органов грудной клетки и брюшной полости; период беременности (особенно при многоплодной беременности); склонность к запорам; частый кашель (например, при астме, коклюше, туберкулезе легких); чрезмерные физические нагрузки; резкие скачки массы тела; дискинезия пищевода; оперативные вмешательства в области пищевода; наличие сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Часто грыжа диафрагмы случайно выявляется при проведении рентгенографии, а также при эндоскопическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта. При отсутствии данных инструментальных исследований, подозрение на наличие диафрагмальной грыжи возникает при сборе анамнеза – жалоб пациента на частую изжогу, отрыжку, вздутие и болезненность в области грудной и брюшной полостей. Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на дополнительные методы диагностики. Патология выявляется в процессе проведения следующих исследований: фиброгастродуоскопия (ФГДС); рентгенография грудной клетки с пробой Вальсальвы (при искусственном повышении внутригрудного давления во время натуживания); компьютерная томография (КТ) с контрастом; магнитно-резонансная томография (МРТ); измерение pH пищевода и желудка; анализы кала, крови и мочи.

Лечение

Выбор тактики лечения диафрагмальной грыжи у взрослых зависит от ее вида, причины, выраженности симптомов, а также результатов диагностики. Врачи могут применять как консервативные, так и хирургические методики. Консервативное лечение К консервативным методам лечения прибегают при небольших размерах грыжи, не угрожающих здоровью пациента. Целью подобного лечения является устранение неприятных симптомов (изжоги, метеоризма), восстановление перистальтики желудка и купирование болевого синдрома. Для этого пациенту назначается курс следующих препаратов: антацидов; спазмолитиков; прокинетиков. Помимо приема лекарственных препаратов, больному необходимо внести коррективы в свой повседневный рацион. Питаться следует дробно маленькими порциями не менее 5 раз в день. Из рациона следует исключить пищу, повышающую выработку желудочного сока и негативно воздействующую на стенки пищевода и желудка – острые, копченые, сильносоленые, острые блюда, а также газированные и алкогольные напитки. Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Наиболее эффективным способом избавления от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является оперативное вмешательство. В отличие от консервативной терапии, операция раз и навсегда восстанавливает нормальное функционирование органов брюшной полости, предотвращая развитие рецидивов. В хирургии применяется несколько видов оперативного лечения. На сегодняшний день самым современным и эффективным методом является лапароскопическая пластика с фундопликацией. Операция позволяет устранить патологию с минимальной травматичностью тканей пациента. Пластика проводится под наркозом. Для доступа к грыже хирург делает в брюшной стенке пациента несколько небольших проколов (не более 1 см), через которые вводит необходимые манипуляторы. Для увеличения пространства для хирургического вмешательства в брюшную полость подается углекислый газ. В ходе операции врач возвращает сместившиеся ткани и органы на свои физиологичные места и проводит пластику диафрагмы. Затем хирург формирует из стенок желудка манжету, которой впоследствии «оборачивает» абдоминальный пищеводный отдел. В результате оперативного лечения стенки пищевода укрепляются, тем самым препятствуя забросу содержимого желудка в полость пищевода, и органы возвращаются на свои места.

Консервативное лечение

К консервативным методам лечения прибегают при небольших размерах грыжи, не угрожающих здоровью пациента. Целью подобного лечения является устранение неприятных симптомов (изжоги, метеоризма), восстановление перистальтики желудка и купирование болевого синдрома.
Для этого пациенту назначается курс следующих препаратов:
антацидов; спазмолитиков; прокинетиков.
Помимо приема лекарственных препаратов, больному необходимо внести коррективы в свой повседневный рацион. Питаться следует дробно маленькими порциями не менее 5 раз в день. Из рациона следует исключить пищу, повышающую выработку желудочного сока и негативно воздействующую на стенки пищевода и желудка – острые, копченые, сильносоленые, острые блюда, а также газированные и алкогольные напитки.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным способом избавления от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является оперативное вмешательство. В отличие от консервативной терапии, операция раз и навсегда восстанавливает нормальное функционирование органов брюшной полости, предотвращая развитие рецидивов.
В хирургии применяется несколько видов оперативного лечения. На сегодняшний день самым современным и эффективным методом является лапароскопическая пластика с фундопликацией. Операция позволяет устранить патологию с минимальной травматичностью тканей пациента.
Пластика проводится под наркозом. Для доступа к грыже хирург делает в брюшной стенке пациента несколько небольших проколов (не более 1 см), через которые вводит необходимые манипуляторы. Для увеличения пространства для хирургического вмешательства в брюшную полость подается углекислый газ.
В ходе операции врач возвращает сместившиеся ткани и органы на свои физиологичные места и проводит пластику диафрагмы. Затем хирург формирует из стенок желудка манжету, которой впоследствии «оборачивает» абдоминальный пищеводный отдел. В результате оперативного лечения стенки пищевода укрепляются, тем самым препятствуя забросу содержимого желудка в полость пищевода, и органы возвращаются на свои места.

Профилактика

Пациенты с повышенным риском развития патологии должны уделять особое внимание мерам профилактики: придерживаться здорового питания; не допускать избыточной массы тела; избегать запоров; стараться не поднимать тяжести; отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Также рекомендуется периодически проходить обследование, чтобы выявить патологии на ранней стадии.

Реабилитация

После завершения операции пациент переводится в стационарное отделение, где за его состоянием наблюдают специалисты клиники. При хорошем самочувствии выписка может состояться уже на следующее утро. Восстановительный период после удаления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы длится около 3-4 недель. Главная задача пациента в это время – выполнять все рекомендации лечащего врача для быстрого выздоровления и возвращения к привычному ходу жизни. Для того, чтобы помочь организму восстановиться после операции, следует придерживаться определенных правил: соблюдать постельный режим; не поднимать тяжести, ограничить физические нагрузки; соблюдать диету – рацион должна составлять нежирная пресная пища в протертом или жидком виде; принимать лекарственные препараты (только по назначению врача) – блокаторы протоновой помпы, анальгетики; при возникновении таких симптомов, как кровотечение, усиление боли, нагноение ран, незамедлительно обращаться к лечащему врачу. При заживлении организма после проведения лапароскопической пластики с фундопликацией рецидивы заболевания возникают крайне редко.