Гнойный артрит

Гнойный артрит - это заболевание с быстрой прогрессией, при котором происходит развитие воспалительного процесса в синовиальной оболочке с его последующим переходом на все структуры сустава. Гнойное воспаление приводит к деструктивному поражению суставов.

При обращении пациентов к врачу с жалобами на острую боль в одном из сочленений опорно-двигательного аппарата до 30% случаев связаны с развитием гнойного артрита. Это заболевание могут вызывать любые бактерии, которые способны проявлять пиогенную активность. В норме внутрисуставные структуры не обсеменены микроорганизмами. Однако последние при определенных условиях могут проникнуть в полость сустава. Наиболее значимым фактором риска является снижение противомикробного иммунитета, которое наблюдается у пожилых людей, а также при тяжелой ассоциированной патологии (сахарном диабете, хронической недостаточности почек и печени, злокачественных опухолях). Играют определенную патогенетическую роль и инфекционные очаги, присутствующие в организме при воспалении почек, легких, кожных заболеваниях. Вероятность гнойного артрита повышают неинфекционные патологические процессы, первично поражающие сустав, такие как ревматоидный артрит, подагра, кровоизлияние в сустав и другие. Эти заболевания не только делают сочленение более уязвимым, но и проводимая по этому поводу супрессивная терапия цитостатиками и кортикостероидами снижает активность иммунной защиты. Более редкой причиной возникновения гнойного артрита считаются также различные инвазивные медицинские манипуляции - внутривенные инъекции, внутрисуставные вмешательства и т.д. Диагностика гнойного артрита базируется на анализе клинической симптоматики, оценке данных рентгенографического обследования сустава, результатах лабораторной диагностики. В сложных клинических случаях для детального изучения состояния коленного и иного сустава проводится магнитно-резонансная томография. Согласно клиническим рекомендациям, проводится комбинированное лечение гнойного артрита. Оно включает в себя как консервативную (антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую) терапию, так и хирургическое вмешательство, направленное на санацию сустава.

Гнойный артрит делится на 2 категории: воспаление нативного (непротезированного) сустава; инфекция протезированного сустава.

В большинстве случаев патологический процесс начинается с остро возникающих болей в суставе высокой интенсивности. Кожа над воспаленным сочленением покрасневшая и горячая наощупь. Помимо местных симптомов гнойного артрита присутствуют также общие проявления заболевания. Поступление в кровоток продуктов распада тканей и бактериальных токсинов приводит к системному воспалительному ответу, поэтому развивается лихорадка и потрясающий озноб. Вместе с тем, могут встречаться случаи острого гнойного воспаления с нормальной или слегка повышенной температурой тела. Подобная ситуация наблюдается у возрастных пациентов, на фоне проводимой иммуносупрессивной терапии, а также при воспалении тазобедренного или крестцово-подвздошного сустава, при этом единственным проявлением заболевания является интенсивная боль в сочленении, которая нарастает в динамике. При бактериальной воспалении тазобедренного и крестцово-подвздошного сочленения болевые ощущения также могут затрагивать нижний отдел спины, ягодичную область и переднюю поверхность бедренной зоны. Гнойный артрит чаще всего поражает один сустав, только в 10% случаев процесс может затрагивать несколько сочленений. Воспаление может развиваться как средних и крупных суставах, так и мелких (например, в межфаланговых сочленениях пальца).

Ведущая причина возникновения гнойного артрита - это проникновение в полость сустава Staphylococcus aureus. Этот патоген наиболее часто (80%) обнаруживается при инфекционном поражении суставов, особенно при наличии у человека сопутствующих заболеваний, подрывающих здоровье. Другими распространенными возбудителями являются эпидермальные стафилококки и стрептококки. Несколько реже встречаются следующие патогены: энтерококки; пропионобактерии; коринебактерии; энтеробактерии; синегнойные палочки; гонококки; анаэробы. Гнойное воспаление сустава представляет собой серьезную проблему, т.к. в последние годы наблюдается явное нарастание штаммов, устойчивых к пенициллинам (метициллин-резистентные штаммы). Патогены в полость сустава могут попасть разными способами: непосредственное проникновение во время операции, при проникающих ранениях; контактное проникновение при наличии инфекционно-воспалительного процесса в рядом расположенных мягких тканях (кожа, подкожный слой, мышцы); распространение патогенов с током крови из очагов хронической инфекции в организме; распространение патогенов с током лимфы из инфекционных очагов, которые находятся на пути лимфооттока.

Диагностика заболевания начинается с клинического осмотра. Врач визуально и пальпаторно оценивает состояние воспаленного сустава. На следующем этапе проводится инструментальное обследование: общеклинический анализ крови - определяется повышенный уровень лейкоцитов, ускоренное осаждение эритроцитов, левонаправленный сдвиг лейкоформулы; повышенный уровень С-реактивного белка в периферической крови; микробиологическое исследование суставной жидкости для определения причинных микроорганизмов и оценки их чувствительности к антибактериальным препаратам (синовиальную жидкость получают путем пункции сустава); посев на специальные среды отделяемого из мочеиспускательного канала у мужчин или из цервикального канала у женщин - показан при подозрении на гонококковую инфекцию; рентгенологическое обследование сустава, которое позволяет исключить воспаление костномозгового канала и выработать дальнейшую тактику ведения пациента (стоит отметить, что рентген-признаки гнойного воспаления сустава появляются только к концу второй недели заболевания); компьютерная или магнитно-резонансная томография - позволяет провести более раннюю диагностику в сравнении с рентгенографией.

Лечение гнойного артрита включает в себя разные направления - медикаментозная терапия в сочетании с хирургической санацией сустава и постепенным переходом на лечебную физкультуру. Консервативное лечение Антибиотики назначаются с первых дней заболевания, преимущественно в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Вначале врач использует препараты широкого спектра действия, а после получения результатов микробиологического исследования при необходимости (отсутствие клинического эффекта на третьи сутки с момента первого приема) проводится смена антибиотика. В составе комплексное консервативной терапии также используются обезболивающие препараты и нестероиды, которые проявляют противовоспалительную активность.

Антибиотики назначаются с первых дней заболевания, преимущественно в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Вначале врач использует препараты широкого спектра действия, а после получения результатов микробиологического исследования при необходимости (отсутствие клинического эффекта на третьи сутки с момента первого приема) проводится смена антибиотика.
В составе комплексное консервативной терапии также используются обезболивающие препараты и нестероиды, которые проявляют противовоспалительную активность.

При гнойном артрите возможно 2 варианта хирургического вмешательства: пункция сустава толстой иглой, эвакуация гноя и промывание сустава антисептиками (активный дренаж воспаленного сустава проводится ежедневного, первые сутки возможно выполнение несколько раз в день); открытая операция на суставе с широким вскрытием деструктивно измененных тканей. Показаниями к открытой операции являются следующие состояния: воспалительное поражение крупных суставов - тазобедренного или плечевого; остеомиелитическое поражение позвонков с признаками компрессии спинного мозга; особенности строения сустава, которые представляют технические трудности для пункции и активного дренирования; высокая плотность и густота гнойного отделяемого, которая делает невозможным его прохождение по пункционной игле; присоединение к гнойному артриту остеомиелита; наличие в полости сустава инородного тела, которое и стало причиной гнойного воспаления; запоздалое начало комбинированной терапии (спустя 1 неделю с момента появления первых клинических признаков заболевания).

Профилактика гнойного артрита направлена на своевременное лечение патологий костно-мышечной системы, очагов хронической инфекции и укрепление иммунитета. При протезировании суставов для снижения инфекционных рисков назначается антибиотикопрофилактика.

После операции в течение 2 суток сустав должен находиться в обездвиженном состоянии. С третьих суток показано пассивное сгибание и разгибание для предотвращения контрактур. По мере стихания болевого синдрома разрешены активные движения с постепенным увеличением уровня нагрузки.