Гнилостная диспепсия

Гнилостная диспепсия - это вариант нарушенного пищеварения, при котором в кишечнике преобладают процессы брожения непереваренных белковых продуктов.

Диспепсия - это один из синдромов, который указывает на органическую или функциональную патологию пищеварительного тракта. В гастроэнтерологии принято выделять 3 вида диспепсии. При гнилостной - нарушается переваривание белков, превалирующими симптомами являются отрыжка тухлым и вздутие живота. При бродильной - страдает переваривание углеводов, основными признаками считаются изжога и метеоризм. При жировой - наблюдается расстройство переваривания жиров, поступающих с пищей, что приводит к усилению перистальтики, появлению жирного маслянистого стула. Диспепсия может развиваться как у детей, так и у взрослых. Этот синдром в 1,5 раза чаще встречается у женщин. На долю органических причин, когда имеются структурные изменения пищеварительной системы, приходится около трети случаев, а на долю функциональной диспепсии - около 2/3. Диагностика диспепсического синдрома базируется на оценке клинических симптомов и результатах лабораторного исследования (копрограмма, биохимический анализ крови и др.). Инструментальная диагностика направлена на выявление органической или функциональной причины, что важно для подбора патогенетически обоснованного лечения. При гнилостной диспепсии назначается консервативная терапия, которая направлена на коррекцию ферментативного дефицита и лечение причинного заболевания, если таковое имеется. Важно также сбалансировать рацион питания, увеличить долю растительных продуктов и уменьшить количество белков (мяса, творога, яичного белка, бобовых и т.п.).

Согласно этиологическим критериям, диспепсия классифицируется на 2 вида: функциональный - характеризуется тем, что при эндоскопическом обследовании желудка не выявляется патологических изменений или имеется связь синдрома с дефекацией и изменением стула; органический - при обследовании пищеварительного тракта выявляются морфологические изменения. По степени тяжести гнилостная диспепсия классифицируется на 3 категории: легкое течение - диспепсические жалобы носят только местный характер (абдоминальные боли, отрыжка, тошнота, вздутие живота и т.д.); умеренно тяжелое течение - к местным проявлениям диспепсии присоединяются системные, которые характеризуются снижением веса и симптомами гиповитаминоза (признаки нарушенного всасывания нутриентов); тяжелое течение - обусловлено проникновением токсических веществ в кровоток, что негативно отражается на функциональном состоянии нервной системы, почек и других органов.

Основными симптомами гнилостной диспепсии могут быть: боли и дискомфорт в эпигастральной области; чувство переполненности и тяжести в эпигастрии; ухудшение аппетита; тошнота и рвота; отрыжка тухлым; вздутие живота; урчание в животе; нарушенное отхождение газов; спастические абдоминальные боли; ложные позывы к акту дефекации; понос с появлением жидких кашицеобразных каловых масс с резким запахом. Только местные симптомы со стороны пищеварительного тракта характерны для гнилостной диспепсии легкого течения. Во всех остальных случаях к локальным проявлениям присоединяются общие. В их числе могут быть: незначительное повышение температуры тела (до 37,5°С); снижение массы тела; общая слабость; меньшая переносимость физической нагрузки; внутренние страхи; отсутствие интереса к происходящим вокруг событиям; затруднение памяти; сложности с концентрацией внимания; склонность к подавленному настроению; затрудненное засыпание; частые пробуждения ночью; разбитость по утрам (сразу после пробуждения); снижение полового влечения; расстройство менструального цикла и т.п. Системные эффекты гнилостной диспепсии обусловлены, с одной стороны, поступлением токсичных метаболитов азотистого обмена в кровоток, а с другой - развивающимся гиповитаминозом и дефицитом нутриентов.

Патогенез гнилостной диспепсии может быть связан с одним из 2 факторов: ферментативное нарушение - имеется врожденный или приобретенный дефицит ферментов, которые участвуют в переваривании белков и аминокислот; чрезмерное поступление белковой пищи, которое приводит к относительной недостаточности ферментов. Органическими причинами гнилостной диспепсии могут быть следующие заболевания: воспалительное поражение желудка; воспалительный процесс в поджелудочной железе; целиакия - иммунноопосредованная непереносимость глютеновых продуктов (повышенная чувствительность иммунной системы к злаковому белку глиадину); болезнь Крона - хроническое воспаление кишечника, характеризующееся образованием гранулем; фенилкетонурия - наследственная патология, при которой нарушается обмен фенилаланина. Причинами функциональной диспепсии могут быть: нарушение моторики пищеварительного тракта; постинфекционные транзиторные изменения; дуоденогастральный рефлюкс; нервно-психические стрессы, которые нарушают регулирующую функцию головного мозга в отношении внутренних органов; нерациональное питание - переедание, чрезмерное употребление белковой пищи (мясо, яйца, бобовые), дефицит растительной клетчатки в рационе; пищевые токсикоинфекции - бактериальные токсины, содержащиеся в некачественных продуктах питания способны нарушать моторику пищеварительного тракта и блокировать ферментативную активность. В основе гнилостной диспепсии - абсолютный или относительный дефицит ферментов, участвующих в переваривании белков. Это трипсин, химотрипсин и другие протеазы. Белковые молекулы, нерасщепленные в верхних отделах пищеварительного тракта, поступают в толстую кишку. Находящаяся здесь микробиота старается исправить ситуацию. Это сопровождается образованием токсичных веществ, которые частично всасываются в кровоток. Таким образом, гнилостная диспепсия проявляется не только местными симптомами, но и системными (общая слабость, сложности с концентрацией внимания, затруднения в интеллектуальной деятельности - эти признаки во многом обусловлены токсическим влиянием аммиака на нервную систему).

Программа диагностики при подозрении на гнилостную диспепсию может состоять из следующих обследований: копрограмма - лабораторный анализ кала, который выявляет большое количество аммиака и других азотистых соединений, уровень рН каловых масс щелочной, запах зловонный; биохимическое тестирование крови - в тяжелых случаях может быть снижен уровень общего белка; исследование кала на яйца гельминтов и другие скрининговые программы для исключения глистной инвазии; эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта и колоректального сегмента - отсутствие органической патологии позволяет подтвердить функциональный характер диспепсии; ультразвуковое сканирование органов брюшной полости - проводится для исключения органических патологий; рентгенконтрастное исследование пищеварительного тракта, которое позволяет оценить моторику желудка и кишечника. Пациентам с тяжелым течением гнилостной диспепсии также показана консультация невролога и психиатра - для выявления вторичного поражения нервной системы и коррекции психоэмоциональных нарушений.

Лечение гнилостной диспепсии проводится консервативными методами. Консервативное лечение Первым направлением лечения является изменение образа жизни и диетические рекомендации: более частые приемы пищи небольшими порциями (в период обострения в течение 1-2 суток может быть рекомендована голодная пауза); отказ от пищи с высоким содержанием жира; включение в рацион достаточного количества овощей и фруктов; уменьшение относительной доли белковых продуктов; избегание нестероидных противовоспалительных препаратов, кофе, алкоголя и курения. Основными направлениями медикаментозной терапии являются: ферментные препараты, которые восполняют дефицит протеаз; спазмолитические препараты, которые позволяют справиться с кишечными и желудочными коликами; скрепляющие препараты, которые устраняют диарею; регидратанты, назначаемые для восполнения водно-электролитных потерь; ветрогонные средства, которые уменьшают метеоризм; про- и пребиотики, которые помогают восстановить нормальный состав кишечной микробиоты; поливитамины, предназначенные для устранения гиповитаминоза. При выявлении органических заболеваний проводится соответствующая терапия, в соответствии с клиническими рекомендациями. Появление нервно-психических расстройств, ассоциированных с гнилостной диспепсией, является показанием для назначения антидепрессантов и других психотропных веществ (такую терапию назначает невролог или психиатр). Хирургическое лечение Вопрос о хирургическом лечении может быть рассмотрен при наличии аномалий развития, рубцовых деформаций, обструкции панкреатического протока.

Первым направлением лечения является изменение образа жизни и диетические рекомендации:
более частые приемы пищи небольшими порциями (в период обострения в течение 1-2 суток может быть рекомендована голодная пауза); отказ от пищи с высоким содержанием жира; включение в рацион достаточного количества овощей и фруктов; уменьшение относительной доли белковых продуктов; избегание нестероидных противовоспалительных препаратов, кофе, алкоголя и курения.
Основными направлениями медикаментозной терапии являются:
ферментные препараты, которые восполняют дефицит протеаз; спазмолитические препараты, которые позволяют справиться с кишечными и желудочными коликами; скрепляющие препараты, которые устраняют диарею; регидратанты, назначаемые для восполнения водно-электролитных потерь; ветрогонные средства, которые уменьшают метеоризм; про- и пребиотики, которые помогают восстановить нормальный состав кишечной микробиоты; поливитамины, предназначенные для устранения гиповитаминоза.
При выявлении органических заболеваний проводится соответствующая терапия, в соответствии с клиническими рекомендациями. Появление нервно-психических расстройств, ассоциированных с гнилостной диспепсией, является показанием для назначения антидепрессантов и других психотропных веществ (такую терапию назначает невролог или психиатр).

Вопрос о хирургическом лечении может быть рассмотрен при наличии аномалий развития, рубцовых деформаций, обструкции панкреатического протока.

Профилактика гнилостной диспепсии направлена на своевременное лечение фоновых патологий и соблюдение принципов здорового рационального питания.

После основного лечения важно изменить пищевое поведение - часто питаться небольшими порциями. В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей, зелени, фруктов и жидкости. При употреблении мясных продуктов обязательно сочетание с растительной клетчаткой.