Дисфункция сфинктера Одди

Сфинктер Одди – это гладкомышечное образование, находящееся внутри сосочка, открывающегося в просвете 12-перстной кишки. Сфинктер открывает и закрывает проток, по которому желчь и сок панкреатической железы попадают в начальный отдел тонкой кишки, а также предохраняет от обратного движения содержимое 12-перстной кишки в желчеотводящую систему. Мышечные волокна в верхней части образуют 2 отдельные структуры: билиарный сегмент – оплетает холедох, который несет желчь от мест образования и депонирования; панкреатический сегмент, который открывает или закрывает канал, исходящий из поджелудочной железы. В нижней части (ближе к 12-перстной кишке) обе структуры соединяются и образуют ампулу сфинктера. Дисфункциональное нарушение может затрагивать отдельно как билиарный, так и панкреатический сегмент или вовлекать общую часть (ампулу). Сфинктерная дисфункция может быть связана с органическими причинами (врожденным или приобретенным сужением) или функциональными факторами. Для этой патологии характерно частичное блокирование оттока желчи и/или панкреатического сока, которые с трудом могут попадать в 12-перстную кишку, что и обуславливает появление характерной симптоматики. Важно, что при дисфункции клинические проявления непостоянные и через некоторое время проходят. Существует два основных клинических варианта заболевания. Первый протекает по билиарному типу. Появляется приступообразная боль в эпигастрии, которая обычно сохраняется 2-3 часа, иногда дольше. Болевые ощущения могут иррадиировать в область сердца и напоминать сердечный приступ. В такой ситуации клиническая диагностика затруднена, т.к. билиарная боль, равно как и кардиальная проходит после приема нитроглицерина. Это связано с тем, что препарат устраняет мышечный спазм как в сосудах, так и во внутренних органах. Разобраться в ситуации помогает прицельное обследование сердечно-сосудистой системы, в т.ч. с нагрузкой. Билиарные боли чаще всего провоцируются погрешностями в питании (прием жирной еды или употребление жареных блюд) и появляются через 2-3 часа после употребления пищи. У части пациентов боли могут быть спровоцированы стрессовой ситуацией или появляются спонтанно во сне. Температура и цвет кожных покровов и у пациентов со сфинктерной дисфункцией обычно остаются в норме. Второй вариант клинического течения – это рецидивы панкреатита, которые связаны с повышением давления в панкреатическом протоке на фоне спазма сфинктера Одди. Это состояние характеризуется повышением активности печеночных ферментов и билирубина, а также щелочной фосфатазы в анализе крови. Встречаемость дисфункции в мире составляет 1,5 %. Заболевание может развиваться в любом возрасте, однако в группе риска – женский пол в возрасте от 20 до 50 лет. Важна своевременная верификация диагноза, т.к. с течением времени патологический процесс может привести к образованию конкрементов в билиарном тракте и развитию хронического воспаления желчного пузыря. В большинстве случаев лечение проводится консервативными методами и основано на медикаментозной релаксации циркулярных волокон. При неэффективности такого подхода решается вопрос об операции.