Болезнь Шинца

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Болезнь Хаглунда-Шинца – это историческое название остеохондропатии бугра пяточной кости, который часто значительно выступает назад.

О заболевании

Из-за чего возникает эта патология? Считается, что причина заболевания кроется в повторяющемся сдавлении позадипяточной сумки между передней поверхностью ахиллова сухожилия и расширенным задне-верхним отделом пятки. Болезнь Хаглунда-Шинца у взрослых и детей обычно включает в себя следующую триаду признаков: воспалительное поражение сумки ахиллова сухожилия; деформация пяточной кости; ущемление сухожильного ахиллова пучка. Диагноз базируется на основании комплексной оценки жалоб пациента, результатов объективного и пальпаторного исследования, а также дополнительной визуализирующей диагностики (рентгенография, ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная томография). Лечение синдрома Шинца обычно начинается с консервативных мероприятий в тех случаях, когда пациент предъявляет жалобы функционального, а не эстетического характера. Такое лечение оказывается эффективным в среднем в трети случаев. Хирургическое вмешательство включает в себя пластику пяточной кости и ахиллова сухожилия. Операция по поводу синдрома Хаглунда может быть выполнена открыто, эндоскопически или чрескожно.

Виды

Принято выделять 2 варианта болезни Шинца: деформация – имеется анатомическая особенность в виде выраженного пяточного бугра, при этом субъективная симптоматика может быть минимальной или вовсе отсутствовать; синдром – при этом состоянии присутствует ахиллобурсит (воспалительное поражение сумки ахиллова сухожилия).

Симптомы

Симптомы болезни Шинца обычно представлены следующими признаками: болезненные ощущения в месте прикрепления ахиллова сухожилия; отечная кожа в области пятки; покраснение кожных покровов; патологическое выпячивание пяточной кости назад. Болевой синдром становится наиболее выраженным при физической нагрузке и во время двигательной активности. Постепенное прогрессирование болевых ощущений приводит к тому, что у пациента изменяется походка (в результате рефлекторной опоры только на передний отдел стопы).

Причины

Основными причинами болезни Шинца могут быть: наследственная предрасположенность; варусная деформация стоп; постоянная травматизация заднего отдела стопы; ношение высоких каблуков; ношение тесной обуви с жестким подпяточником; профессиональное занятие легкой атлетикой, особенно при несоблюдении техники бега. Считается, что заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности при наличии пусковых факторов. Так, повышают вероятность болезни Шинца особый ход артерий, в результате чего уменьшается доставка питательных веществ к пяточной кости. Играет роль также чрезмерная выраженность костных отростков пятки. Предрасполагающим фактором является хронически повторяющееся травмирование костно-сухожильного компартмента. Заболевание Шинца последовательно может проходить 5 стадий: неинфекционный некроз, который сопровождается появлением омертвевшего костного фрагмента; импрессионный перелом – под воздействием механических нагрузок патологический костный фрагмент вдавливается в пяточную кость; фрагментирование – патологически измененная кость разделяется на несколько участков; лизирование омертвевших тканей; репаративное восстановление – на месте костного дефекта появляется молодая соединительная ткань, которая вскоре кальцифицируется, и формируется новая кость.

Диагностика

Диагноз болезни Шинца, поражающей пяточную область ноги, устанавливается на основании результатов комплексного обследования. Оно может включать в себя следующие методы: клинический – визуальный осмотр стопы и пальпация области прикрепления сухожильного пучка к пяточной кости; рентген-сканирование пяточной кости – позволяет обнаружить патологический костный апофиз; УЗИ голеностопного сустава – помогает изучить состояние связочного, сухожильного компартмента; магнитно-резонансная томография (МРТ) – в первую очередь направлена на оценку состояния ахиллова сухожилия и окружающих суставных сумок.

Лечение

Лечение болезни Шинца определяется стадией патологического процесса. На начальном этапе возможно проведение консервативной терапии, при развитии выраженных морфологических изменений – показана хирургическая коррекция. Консервативное лечение Консервативная терапия заболевания может складываться из следующих направлений: прием противовоспалительных препаратов из группы нестероидов, при выраженном болевом синдроме – возможно инъекционное введение кортикостероидных препаратов в область пятки; физиотерапевтические процедуры, оказывающие комплексное воздействие на состояние костно-связочных структур в области пятки; локальная криотерапия, уменьшающая выраженность болевого синдрома; ограничение физических нагрузок и использование ортопедических подпяточников; отказ от ношения тесной и неудобной обуви, при этом высота каблука должна быть не более 4-5 см. Эффективность консервативной терапии составляет 35-40%. При безуспешности такого лечения показано проведение реконструктивно-пластической операции. Хирургическое лечение Основными показаниями для оперативной коррекции аномалии Хугланда-Шинца являются: выраженная деформация пяточной кости; безуспешность консервативного подхода. Хирургическое лечение болезни Шинца возможно путем проведения открытой или эндоскопической операции. Вмешательство обычно заключается в клиновидной резекции избыточной костной ткани в области пяточной кости с отсечением соединительнотканного компонента между сухожилием и костью. При выраженном болевом синдроме может проводиться невротомия пяточного нерва. В результате купируется не только боль, но и устраняется тактильная чувствительность.

Консервативное лечение

Консервативная терапия заболевания может складываться из следующих направлений:
прием противовоспалительных препаратов из группы нестероидов, при выраженном болевом синдроме – возможно инъекционное введение кортикостероидных препаратов в область пятки; физиотерапевтические процедуры, оказывающие комплексное воздействие на состояние костно-связочных структур в области пятки; локальная криотерапия, уменьшающая выраженность болевого синдрома; ограничение физических нагрузок и использование ортопедических подпяточников; отказ от ношения тесной и неудобной обуви, при этом высота каблука должна быть не более 4-5 см.
Эффективность консервативной терапии составляет 35-40%. При безуспешности такого лечения показано проведение реконструктивно-пластической операции.

Хирургическое лечение

Основными показаниями для оперативной коррекции аномалии Хугланда-Шинца являются:
выраженная деформация пяточной кости; безуспешность консервативного подхода.
Хирургическое лечение болезни Шинца возможно путем проведения открытой или эндоскопической операции. Вмешательство обычно заключается в клиновидной резекции избыточной костной ткани в области пяточной кости с отсечением соединительнотканного компонента между сухожилием и костью.
При выраженном болевом синдроме может проводиться невротомия пяточного нерва. В результате купируется не только боль, но и устраняется тактильная чувствительность.

Профилактика

Профилактика заболевания направлена на создание условий для оптимальной функционирования стопы: использование ортопедических стелек; ношение удобной обуви, при этом высота каблука должна быть не выше 4-5 см (особенно в подростковом возрасте); дозированные физические нагрузки с четким соблюдением техники выполнения.

Реабилитация

После хирургического вмешательства оперированную ногу иммобилизируют – накладывают гипсовую повязку. Обездвиживание создает условия для полного заживления и восстановления тканей. После снятия гипса показаны физиопроцедуры и лечебная гимнастика.