Болезнь Бехтерева

Заболевание начинается постепенно – обычно в возрасте 15-30 лет. Основным признаком болезни Бехтерева является двустороннее воспалительное поражение крестцово-подвздошных суставов. Поэтому основными симптомами болезни Бехтерева являются: боли в крестцовой и поясничной области, а также по задней поверхности бедра, которые на начальной стадии напоминают ущемление седалищного нерва; болевые ощущения постоянные, интенсивность существенно возрастает во второй половине ночи; компенсаторная напряженность мышц ягодиц, которая со временем может переходить в атрофию. Помимо сакроилеита, важное проявление болезни Бехтерева – это скованность в пояснице, которая сопровождается болезненными ощущениями. Постепенно прогрессирует малоподвижность поясничного сегмента позвоночного столба. При объективном осмотре выявляется сглаженность или полное отсутствие поясничного изгиба позвоночника. Заболевание обычно начинается с поражения крестцово-поясничной области. Постепенно патологический процесс прогрессирует и вовлекает грудной отдел позвоночника. На этом этапе появляются боли в грудной клетке, которые распространяются по межреберным промежуткам. Анкилозирующий спондилоартрит в грудном отделе приводит также к поражению сочленений между ребрами и грудиной, что уменьшает подвижность грудной клетке при вдохе и выдохе. Если лечение заболевания не проводится, то со временем патологический процесс поражает также шейный сегмент позвоночного столба. В этой стадии пациент замечает, что ему трудно повернуть голову в ту или иную сторону, что связано с развивающейся тугоподвижностью суставов. При наклоне головы человек не может дотянуться подбородком к грудине. В случае поражения всех сегментов позвоночника формируется поза «просителя». Она связана с тем, что сглаживаются все вогнутости и выпуклости позвоночного столба. На этой стадии движения становятся практически невозможными и сопровождаются выраженной болью. Несмотря на то, что болезнь Бехтерева изначально считалась исключительно заболеванием позвоночника и околопозвоночных тканей, позже было установлено, что аутоиммунный процесс может также поражать крупные суставы, в частности тазобедренный и плечевой, а иногда и мелкие периферические. Вовлечение этих сочленений также развивается постепенно и в конечной стадии приводит к срастанию между собой костных концов, участвующих в образовании сустава (анкилозирование). Поражение крупных суставов при болезни Бехтерева всегда двустороннее, что подчеркивает системность аутоиммунных поражений. Для анкилозирующего спондилоартрита также характерны энтезопатии. Это воспалительное поражение сухожильных пучков. Чаще всего в процесс вовлекается ахиллово сухожилие и подошвенный апоневроз. Клинически это проявляется болями при ходьбе, которые усиливаются при полном упоре на стопу. Болезнь Бехтерева имеет разнообразные клинические симптомы. Помимо костно-суставных проявлений заболевания возможны следующие состояния: воспалительное поражение структур глаза – увеит (воспаление сосудистой оболочки) может быть первым проявлением заболевания, воспаляться может также радужка и ресничное тело; воспалительное поражение миокарда и/или перикарда с развитием сердечных аритмий, болей в области сердца, отеков; воспалительное поражение легочной ткани, которое сопровождается кашлем и одышкой; аутоиммунное поражение почек, которое приводит к отложению белка амилоида (амилоидоз почек).