Скрининг при беременности — плановая оценка развития плода и течения беременности в определенные сроки. По действующему в России порядку пренатальный скрининг проводят в 11 недель 0 дней – 13 недель 6 дней, затем в 18 недель 0 дней – 20 недель 6 дней и в 34 недели 0 дней – 35 недель 6 дней. На каждом этапе задачи разные: в первом триместре уточняют срок и оценивают ранние маркеры риска, во втором подробно изучают анатомию плода, а в третьем оценивают рост, положение плода, плаценту, околоплодные воды и другие параметры перед родами.
Будущие родители часто называют скринингом любое УЗИ беременности, но это не совсем одно и то же. УЗИ при беременности может выполняться и вне скрининговых сроков — например, на раннем сроке, при боли или кровянистых выделениях, при многоплодной беременности, для контроля роста плода или по другим показаниям. Пренатальный скрининг проводится в определенное временное окно и отвечает на конкретные вопросы о развитии плода и рисках осложнений.
Что такое скрининг при беременности и чем он отличается от обычного УЗИ
Скрининг — это обследование, которое проводят не потому, что уже известна проблема, а чтобы вовремя обнаружить признаки возможных нарушений у беременной или плода. Поэтому фраза «скрининг показал высокий риск» не означает, что диагноз уже установлен. Скрининговое исследование помогает выделить ситуации, когда нужны более точные или дополнительные методы диагностики.
В первом триместре скрининг включает не только ультразвуковое исследование. Действующий российский порядок предусматривает оценку анамнеза, параметров беременной, скрининговое УЗИ, исследование PAPP-A и свободной бета-субъединицы ХГЧ с последующим расчетом индивидуального риска ряда хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии.
УЗИ беременности
Метод визуализации, который может выполняться на разных сроках — планово или по медицинским показаниям.
Пренатальный скрининг
Комплексная оценка в установленный срок беременности для выявления рисков и признаков нарушений развития плода.
Диагностическое исследование
Назначается, когда уже есть конкретное подозрение и требуется его уточнить или исключить.
Если срок еще меньше 11 недель, на сайте клиники есть отдельная услуга УЗИ при беременности малого срока до 12 недель. Такое исследование помогает оценить раннюю беременность, но не заменяет первый пренатальный скрининг.
Когда делают скрининг при беременности: сроки по неделям
| Этап | Срок | Главная задача | Что оценивают |
|---|---|---|---|
| 1 скрининг | 11 недель 0 дней – 13 недель 6 дней | Раннее развитие и индивидуальные риски | Срок беременности, число плодов, сердечную деятельность, КТР, ТВП, раннюю анатомию, плаценту; в составе комбинированного скрининга — сывороточные маркеры и расчет рисков |
| 2 скрининг | Оценка II триместра — 18 недель 0 дней – 20 недель 6 дней; скрининговое УЗИ в тексте порядка указано для 19–21-й недели | Подробная оценка анатомии плода | Головной мозг, лицо, сердце, позвоночник, грудную клетку, органы живота, почки, конечности, фетометрию, плаценту, воды; также УЗ-цервикометрию |
| 3 скрининг | 34 недели 0 дней – 35 недель 6 дней | Рост и состояние плода ближе к родам | Предлежание, биометрию и предполагаемую массу, плаценту, околоплодные воды, доступную анатомию; при необходимости — допплеровскую оценку кровотока |
Сроки имеют значение. Особенно важно не пропустить окно первого скрининга. Если рекомендуемый срок уже прошел, не пытайтесь самостоятельно «перенести» исследование на любую следующую неделю: дальнейший план лучше согласовать с акушером-гинекологом.
В «Медикал Парк» доступны отдельные услуги УЗИ 1-го скрининга, УЗИ 2-го скрининга и УЗИ 3-го скрининга. Конкретную дату исследования лучше выбирать по направлению и акушерскому сроку.
Первый скрининг при беременности: 11–13 недель 6 дней
Первый скрининг беременности — один из самых информативных этапов раннего наблюдения. К этому времени плод уже достаточно велик для стандартных измерений, но срок еще позволяет рано оценить ряд анатомических особенностей и маркеров риска.
Что смотрят на 1 скрининге
- Сердечную деятельность и жизнеспособность плода.
- Количество плодов. При двойне важно определить хориальность и амниальность, потому что это влияет на дальнейшее наблюдение.
- Срок беременности. Для датировки в первом триместре используют копчико-теменной размер — КТР.
- Толщину воротникового пространства (ТВП). Это один из ультразвуковых маркеров, используемых при оценке риска хромосомных аномалий.
- Раннюю анатомию плода. Оценивают доступные на этом сроке структуры головы и мозга, позвоночник, переднюю брюшную стенку, конечности, желудок, мочевой пузырь и другие органы.
- Сердце и сердечный ритм. Оценивают положение сердца, ритм и доступные для срока анатомические признаки.
- Плаценту и матку. Врач описывает положение плаценты и общую картину беременности.
Первый скрининг не устанавливает хромосомное заболевание со стопроцентной точностью. Он рассчитывает вероятность. Высокий расчетный риск — основание для консультации специалиста и обсуждения дальнейших тестов, а не готовый диагноз.
Что показывает анализ крови на первом скрининге
По действующему порядку первого триместра исследуют PAPP-A и свободную бета-субъединицу ХГЧ. Эти данные оценивают вместе с УЗИ и индивидуальными данными беременной. Именно сочетание показателей используется для расчета риска, а не одна цифра из анализа.
Можно ли на первом скрининге узнать пол ребенка
Иногда врач уже может предположить пол плода, но первый скрининг проводится не ради определения пола. На 11–13 неделях точность ниже, чем во втором триместре, а положение плода может вообще не позволить сделать уверенное заключение.
Записаться можно на УЗИ первого скрининга. При многоплодной беременности на сайте клиники предусмотрены отдельные исследования для двойни и тройни.
Второй скрининг при беременности: что видно во 2 триместре
Второй скрининг часто называют «анатомическим УЗИ», потому что к этому сроку большинство органов уже достаточно сформированы и имеют размеры, позволяющие системно оценивать строение плода.
Что смотрят на втором скрининге
Головной мозг и лицо
Основные структуры головного мозга, форму черепа, профиль, губы и другие доступные анатомические признаки.
Сердце
Скрининговую анатомию сердца и крупных сосудов в стандартных проекциях, насколько позволяют положение плода и условия визуализации.
Позвоночник и конечности
Позвоночник, наличие и строение конечностей, длину длинных костей и соответствие размеров сроку.
Органы груди и живота
Легкие, диафрагму, желудок, кишечник, почки, мочевой пузырь, переднюю брюшную стенку и другие структуры.
Фетометрия
Размеры головы и живота, длину бедренной кости и другие параметры для оценки роста.
Плацента, воды, шейка матки
Положение плаценты, количество околоплодных вод и длину шейки матки в рамках УЗ-цервикометрии.
Что видно на УЗИ в 19–20 недель
Родители уже отчетливо видят голову, туловище, руки и ноги, движения плода; нередко удается определить пол. Но для врача «что видно» — это прежде всего последовательный осмотр органов в стандартных проекциях и правильные измерения, а не красивый кадр на экране.
Нормальный первый скрининг не отменяет второй. Некоторые врожденные пороки становятся заметными только по мере роста и созревания органов.
В клинике можно пройти УЗИ 2-го скрининга.
Третий скрининг при беременности: что оценивают в 3 триместре
В третьем триместре акцент смещается на рост и состояние плода, его положение, плаценту и околоплодные воды. По действующему порядку пренатальный скрининг III триместра проводят в 34 недели 0 дней – 35 недель 6 дней.
Что смотрят на третьем скрининге
- положение и предлежание плода;
- фетометрию — размеры головы, живота, бедренной кости и другие параметры;
- предполагаемую массу плода и соответствие роста сроку;
- положение и особенности плаценты;
- количество околоплодных вод;
- анатомические структуры, которые доступны оценке на позднем сроке;
- по показаниям — допплерометрические показатели кровотока.
Допплерометрия оценивает кровоток в сосудах маточно-плацентарно-плодового комплекса. Она может быть частью обследования, но ее объем зависит от срока, анамнеза, результатов предыдущих исследований и конкретных показаний.
Карточка услуги клиники: УЗИ 3-го скрининга. Для медицинской части этой статьи используется актуальный нормативный срок 34 недели 0 дней – 35 недель 6 дней.
Как подготовиться к скринингу при беременности
Для большинства акушерских УЗИ сложная подготовка не нужна. Не требуется голодать «на всякий случай», принимать сорбенты или несколько дней сидеть на специальной диете. Подготовка зависит прежде всего от срока и способа исследования.
Нужно ли приходить натощак на скрининг
Для самого акушерского УЗИ голодание обычно не требуется. Если одновременно назначен лабораторный анализ крови, подготовка зависит от конкретного исследования — ее нужно уточнить отдельно.
Можно ли поесть сладкое, чтобы ребенок повернулся
Надежного правила «съесть шоколад — и плод обязательно повернется» нет. Иногда во время исследования врач действительно делает паузу, просит женщину немного пройтись или меняет положение тела, чтобы получить нужную проекцию. Это обычная часть работы и не означает, что с беременностью что-то не так.
Как проходит УЗИ при беременности
Большинство скрининговых исследований выполняют трансабдоминально: женщина лежит на спине или слегка повернувшись на бок, на кожу живота наносят гель, врач перемещает датчик и последовательно получает необходимые срезы и измерения.
На раннем сроке или при недостаточной визуализации врач может предложить трансвагинальный доступ. Сам по себе выбор такого датчика не означает осложнение — это технический способ получить более информативное изображение.
Продолжительность исследования зависит от срока, положения плода, количества плодов и качества визуализации. При двойне или тройне осмотр закономерно занимает больше времени.
Что означают результаты скрининга
Протокол УЗИ нельзя правильно читать как список отдельных цифр. Врач сопоставляет акушерский срок, размеры плода, анатомию, плаценту, воды, данные предыдущих исследований и клинический анамнез.
Если один показатель отличается от нормы
Один показатель вне референсного диапазона не всегда означает заболевание. Значение имеют точность измерения, срок, используемые нормативы и общая картина. Но отклонения нельзя и игнорировать: врач может рекомендовать контрольное УЗИ, консультацию генетика, экспертное исследование или другие методы.
Чем скрининг отличается от НИПТ
НИПТ анализирует внеклеточную ДНК в крови беременной и оценивает риск ряда хромосомных нарушений. Он не заменяет УЗИ: при низком риске по НИПТ все равно остаются структурные пороки развития, которые выявляют именно при ультразвуковой оценке анатомии.
Можно ли по УЗИ исключить все пороки развития
Нет. Даже качественное УЗИ не способно выявить абсолютно все возможные аномалии. Часть изменений становится заметной позже, а визуализация зависит от положения плода, срока, количества околоплодных вод и других факторов.
Практический ориентир: не сравнивайте каждую цифру из протокола с таблицами из интернета. В акушерском УЗИ важны правильно выполненные измерения, срок беременности и интерпретация всей совокупности данных.
Скрининг при двойне и многоплодной беременности
При двойне первое УЗИ особенно важно для определения хориальности и амниальности — количества плацент и плодных оболочек. От этого зависят риски и частота последующего наблюдения.
При многоплодной беременности количество УЗИ обычно больше, чем три стандартных скрининга: график зависит от типа двойни, роста плодов и результатов предыдущих исследований.
Кто проводит УЗИ и скрининги беременности в «Медикал Парк»
Для скринингов беременности важен опыт врача именно в акушерской и пренатальной ультразвуковой диагностике. На сайте клиники указаны специалисты, которые проводят исследования во время беременности.
Логвина Татьяна Степановна
Врач ультразвуковой диагностики. В профиле указаны УЗИ беременности малого срока, первый, второй и третий акушерские скрининги и ультразвуковое наблюдение беременности в динамике.
Печура Марина Владимировна
Врач ультразвуковой диагностики высшей категории. В профиле указана специализация на пренатальной диагностике плода, проведение I, II и III скринингов и допплерометрических исследований беременных.
Если нужна консультация по ведению беременности или интерпретации результатов вместе с общей акушерской картиной, можно обратиться к гинекологу. Все направления для взрослых собраны в разделе «Взрослые врачи».
Вопросы, которые часто возникают перед скринингом
Что делать, если пропустили срок первого скрининга?
Не стоит самостоятельно записываться на «первый скрининг» уже за пределами рекомендованного срока. Часть измерений и алгоритмов расчета риска рассчитана на определенное окно беременности. Обратитесь к акушеру-гинекологу: врач определит, какие исследования сейчас будут информативны и как выстроить дальнейшее наблюдение.
Что делать, если ребенок лежит неудобно и врач не может все посмотреть?
Такое бывает довольно часто и само по себе не говорит о патологии. Врач может попросить изменить положение тела, немного пройтись или сделать паузу. Иногда отдельные структуры приходится оценивать повторно в другой день, если получить необходимые проекции во время одного исследования не удалось.
Может ли хороший скрининг гарантировать, что ребенок полностью здоров?
Нет. Нормальный результат значительно снижает вероятность многих выявляемых нарушений, но ни УЗИ, ни анализ крови не способны исключить абсолютно все генетические заболевания и врожденные пороки. Возможности исследования зависят от срока, положения плода и характера конкретного заболевания.
Почему после нормального скрининга иногда назначают дополнительное УЗИ?
Дополнительное исследование может понадобиться не из-за обнаруженной патологии. Например, врачу необходимо проверить рост плода в динамике, положение плаценты, количество околоплодных вод или структуру, которую не удалось хорошо рассмотреть на предыдущем УЗИ. Причину повторного исследования лучше уточнить у наблюдающего врача.
Если на скрининге нашли маркер, это означает порок развития?
Не обязательно. Ультразвуковой маркер — это признак, который может изменять расчет индивидуального риска, но сам по себе часто не является диагнозом. Значение имеет сочетание находок, срок беременности, результаты предыдущего скрининга и других исследований. Дальнейшую тактику определяет врач.
Нужно ли делать НИПТ, если первый скрининг нормальный?
Универсального требования делать НИПТ всем беременным после нормального первого скрининга нет. Решение зависит от возраста, анамнеза, результатов комбинированного скрининга и того, какую дополнительную информацию хочет получить пациентка. Важно помнить, что НИПТ остается скрининговым, а не окончательным диагностическим тестом.
Почему расчетный срок по УЗИ может отличаться от срока по менструации?
Причиной может быть более поздняя овуляция, нерегулярный цикл или неточно известная дата последней менструации. В первом триместре размеры плода помогают достаточно точно оценить срок беременности. Какой срок использовать дальше для наблюдения, определяет акушер-гинеколог с учетом ранних данных.
Скрининг беременности в Симферополе
В клинике «Медикал Парк» можно пройти УЗИ беременности и плановые скрининговые исследования. При записи сообщите точный акушерский срок, одноплодная или многоплодная беременность и какое исследование назначено врачом.
Медицинские источники
- Приказ Минздрава России от 19.12.2025 № 747н «О Порядке оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”».
- ISUOG Practice Guidelines: performance of the 11–14-week ultrasound scan.
- ISUOG Practice Guidelines: performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan.
- ISUOG Practice Guidelines: performance of third-trimester obstetric ultrasound scan.
