Гемоглобин и ферритин — не одно и то же

Гемоглобин находится внутри эритроцитов и переносит кислород. Его снижение может означать анемию, однако причины анемии бывают разными: дефицит железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, хроническое воспаление, заболевания почек, кровопотеря, ускоренное разрушение эритроцитов и другие состояния.

Ферритин — белок, отражающий запас железа в организме. Запасы могут истощиться раньше, чем снизится гемоглобин: поэтому у человека иногда выявляют низкий ферритин при еще нормальном общем анализе крови. Это состояние требует оценки причины, особенно если есть утомляемость, выпадение волос, синдром беспокойных ног, снижение переносимости нагрузок или повторяющиеся эпизоды дефицита.

Почему снижаются гемоглобин и ферритин

Дефицит железа возникает, когда потери или потребность превышают поступление и усвоение. Иногда действует сразу несколько факторов: например, обильные менструации сочетаются с ограничительным питанием или заболеванием желудка.

Хроническая кровопотеря

• обильные или длительные менструации;
• межменструальные кровотечения;
• кровотечение из желудка или кишечника, которое не всегда видно глазом;
• частые носовые кровотечения;
• регулярное донорство без достаточного восстановления запасов железа;
• реже — кровопотеря из мочевыводящих путей или после операций.

Повышенная потребность в железе

• беременность и послеродовой период;
• период активного роста у подростков;
• восстановление после значительной кровопотери;
• интенсивные физические нагрузки при недостаточном поступлении железа.

Недостаточное поступление или нарушение всасывания

• несбалансированное или сильно ограниченное питание;
• целиакия и другие заболевания тонкой кишки;
• атрофические изменения слизистой желудка;
• состояние после операций на желудке или кишечнике;
• длительное применение некоторых лекарств, способных влиять на усвоение железа;
• хроническое воспаление, при котором обмен железа меняется.

Сам факт дефицита не показывает его источник. У женщины репродуктивного возраста причиной действительно могут быть менструальные потери, но это не исключает заболевания ЖКТ. И наоборот: выявленная гастропатия не отменяет оценки характера менструаций. Врач формирует маршрут с учетом возраста, пола, симптомов и динамики анализов.

Какие симптомы могут сопровождать дефицит железа и анемию

Выраженность жалоб не всегда соответствует цифрам. Медленно развивающаяся анемия может долго ощущаться как обычная усталость, а быстрое снижение гемоглобина переносится тяжелее. Возможны:

• слабость, сонливость, снижение работоспособности;
• одышка и сердцебиение при привычной нагрузке;
• головокружение, шум в ушах, предобморочное состояние;
• бледность кожи и слизистых;
• головные боли, ухудшение концентрации;
• ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи;
• необычные пищевые предпочтения или желание жевать лед;
• неприятные ощущения в ногах в покое, особенно вечером;
• снижение переносимости холода.

Эти симптомы неспецифичны и встречаются при других заболеваниях. Диагноз ставится не по жалобам, а по совокупности осмотра и лабораторных данных.

Гематолог, гинеколог или гастроэнтеролог: к кому обращаться

Когда лучше начать с гематолога

• гемоглобин снижается в динамике или анемия возвращается после лечения;
• изменены не только эритроциты, но и лейкоциты либо тромбоциты;
• ферритин и другие показатели обмена железа противоречат друг другу;
• есть хроническое воспаление, заболевание почек или другая ситуация, усложняющая интерпретацию;
• пероральные препараты плохо переносятся или не дают ожидаемого эффекта;
• есть подозрение на анемию, не связанную с железом.

В клинике «Медикал Парк» доступна консультация гематолога. Прием ведет Калиберденко Виталий Борисович.

Когда необходим гинеколог

Обильность менструации нельзя оценивать только по субъективному впечатлению. Поводом для консультации могут быть необходимость менять средство гигиены ночью или чаще обычного, крупные сгустки, кровотечение дольше привычного, слабость во время менструации, межменструальные выделения. Любое кровотечение после наступления менопаузы требует обращения к врачу.

Записаться на прием гинеколога в «Медикал Парк» можно для оценки возможной причины кровопотери и составления плана обследования.

Когда нужен гастроэнтеролог

Железодефицитная анемия у мужчины или женщины после менопаузы требует особенно внимательного поиска источника кровопотери из желудочно-кишечного тракта. У женщин репродуктивного возраста обследование ЖКТ обсуждается при гастроэнтерологических жалобах, семейном анамнезе, повторном или непропорционально выраженном дефиците, отсутствии ответа на лечение либо когда гинекологическая причина не объясняет изменения.

Консультация гастроэнтеролога помогает определить, нужны ли гастроскопия, колоноскопия, анализы на целиакию, исследование на Helicobacter pylori или другие методы. Не всем пациентам требуется сразу проходить все исследования.

Типичные ситуации: какой маршрут выбрать

Когда нужна срочная медицинская помощь

Не ждите плановой записи, если появились:

• боль или давление в груди, выраженная одышка в покое;
• обморок, спутанность сознания, резкая нарастающая слабость;
• рвота кровью или массами, похожими на кофейную гущу;
• черный дегтеобразный стул или заметное кишечное кровотечение;
• обильное продолжающееся маточное кровотечение;
• резкое ухудшение состояния на фоне известной тяжелой анемии;
• беременность и кровянистые выделения, боль в животе или предобморочное состояние.

При критическом результате лаборатория может рекомендовать немедленно связаться с врачом. Даже при относительно хорошем самочувствии такую рекомендацию нельзя игнорировать.

Какие обследования может назначить врач

Набор исследований зависит от тяжести анемии, возраста, пола, симптомов и предполагаемой причины. Самостоятельно сдавать максимально широкий список анализов не нужно: это увеличивает расходы и может дать случайные отклонения.

Для подтверждения вида анемии и дефицита

• общий анализ крови с эритроцитарными индексами;
• ферритин;
• трансферрин, общая железосвязывающая способность и насыщение трансферрина — по показаниям;
• ретикулоциты;
• С-реактивный белок или другие маркеры воспаления;
• витамин B12 и фолиевая кислота, если клиническая картина этого требует;
• биохимические показатели функции почек и печени.

Для поиска причины

• гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза по показаниям;
• тесты на целиакию;
• исследования на Helicobacter pylori;
• гастроскопия;
• колоноскопия по медицинским показаниям;
• анализы кала и другие исследования, выбранные врачом;
• дополнительная диагностика источника кровопотери при соответствующих симптомах.

Почему нельзя ограничиваться самостоятельным приемом железа

Препараты железа действительно используются для восполнения дефицита, но вид препарата, доза, способ введения и продолжительность лечения зависят от конкретной ситуации. Самолечение может привести к побочным эффектам, неправильной оценке результата и, главное, отсрочить выявление продолжающегося кровотечения или заболевания, нарушающего всасывание.

Врач оценивает не только повышение гемоглобина, но и:

• восстанавливаются ли запасы железа;
• прекратилась ли причина потерь;
• есть ли переносимость лечения;
• не сочетается ли дефицит железа с другой анемией;
• правильно ли принимался препарат и не мешают ли его усвоению другие лекарства или продукты;
• нужен ли другой путь введения железа.

Не отменяйте и не заменяйте назначенный препарат самостоятельно. Темный стул на фоне приема железа бывает ожидаемым, но дегтеобразный липкий стул с ухудшением самочувствия требует медицинской оценки — по внешнему виду отличить причины самостоятельно бывает сложно.

Что взять на прием

• общие анализы крови в динамике, а не только последний результат;
• ферритин и другие уже выполненные показатели обмена железа;
• выписки после операций, родов и госпитализаций;
• заключения гинеколога, гастроэнтеролога и результаты УЗИ или эндоскопии;
• список лекарств и добавок с дозировками;
• сведения о характере менструаций, беременности, донорстве и возможной кровопотере;
• описание питания и симптомов со стороны желудка и кишечника;
• информацию о заболеваниях ЖКТ, анемии и онкологических заболеваниях у близких родственников.

Нужно ли заранее пересдавать анализы

Не всегда. Если результаты получены недавно и состояние не изменилось, возьмите их на консультацию. Врач решит, какие показатели действительно необходимо повторить и в какой срок. Если анализ сдавался во время острой инфекции, интерпретация ферритина может потребовать учета воспаления.

Частые вопросы