Общая хирургия
После занозы, пореза стеклом или работы с металлом часть материала может остаться в коже или мягких тканях. Иногда инородное тело видно сразу, а иногда о нем напоминают точечная боль, уплотнение, воспаление или ощущение «что-то мешает». Слепые попытки достать его иглой способны протолкнуть фрагмент глубже и повредить сосуд, нерв или сухожилие.
Какие инородные тела могут остаться под кожей
Чаще всего хирурги сталкиваются с деревянными щепками и колючками, стеклом, металлическими осколками, частицами пластика, рыболовными крючками и фрагментами после бытовых или производственных травм. Опасность зависит не только от размера: тонкая щепка может вызвать выраженную воспалительную реакцию, а небольшой металлический фрагмент — повредить сухожилие или находиться рядом с нервом.
| Материал | Особенности | Как может обнаруживаться |
|---|---|---|
| Дерево, колючка | Органический материал чаще вызывает воспаление и может ломаться при попытке удаления | Осмотр, иногда УЗИ |
| Стекло | Края могут повреждать ткани; не каждый фрагмент виден невооруженным глазом | Рентген для многих видов стекла, УЗИ по показаниям |
| Металл | Может находиться глубоко или рядом с костью | Обычно хорошо заметен на рентгене |
| Пластик | Не всегда определяется на обычном снимке | УЗИ или другой метод по решению врача |
Когда не стоит пытаться достать фрагмент дома
- инородное тело не видно целиком или оно ушло глубоко;
- попытка захватить его уже была неудачной;
- появились онемение, прострел, слабость пальца или нарушение движения;
- фрагмент находится на ладони, подошве, рядом с суставом, сухожилием или сосудом;
- рана загрязнена землей, ржавчиной или органическим материалом;
- есть диабет, нарушение кровообращения или сниженный иммунитет;
- появились покраснение, отек, гной или усиливающаяся боль.
Поверхностную занозу, свободный конец которой хорошо виден, иногда удается удалить без медицинской помощи. Но если приходится глубоко разрезать кожу, «искать» иглой или давить на рану, безопаснее остановиться и обратиться к врачу.
Как хирург находит инородное тело
Врач уточняет механизм травмы, материал, время происшествия и предыдущие попытки удаления. Затем оценивает чувствительность, кровообращение и движения в области повреждения.
Дополнительная диагностика зависит от предполагаемого материала:
- рентгенография помогает обнаружить металл и многие стеклянные фрагменты;
- УЗИ мягких тканей полезно для поиска дерева, пластика и других материалов, которые хуже видны на рентгене;
- КТ или другие методы применяются в отдельных сложных случаях, особенно при глубоком расположении.
Как проходит удаление инородного тела
- Область осматривают и при необходимости размечают по данным исследования.
- Проводят местное обезболивание, если оно требуется.
- Хирург расширяет существующий доступ или выполняет небольшой разрез, чтобы видеть фрагмент и не травмировать ткани вслепую.
- Инородное тело извлекают, рану промывают и оценивают повреждение окружающих структур.
- В зависимости от загрязнения и глубины рану закрывают, оставляют для открытого заживления или устанавливают дренаж.
- Пациент получает рекомендации по перевязкам и контрольному осмотру.
В разделе общей хирургии «Медикал Парк» представлено удаление инородных тел кожи и мягких тканей разных категорий сложности. Конкретная категория определяется после осмотра.
Когда нужна срочная медицинская помощь
- кровотечение не останавливается после прижатия чистой салфеткой;
- кисть или стопа побледнела, похолодела или появилась выраженная потеря чувствительности;
- невозможно согнуть или разогнуть палец;
- инородное тело находится в области глаза, шеи, грудной клетки или живота;
- рана глубокая, сильно загрязненная или получена при высокой скорости;
- появились температура, красная полоса от раны, быстро растущий отек или гной.
При признаках нагноения полезен связанный материал «Абсцесс, фурункул или нагноение: когда нужен хирург» .
Нужно ли обновлять прививку от столбняка
После колотой, загрязненной или глубокой раны врач уточнит прививочный анамнез. Необходимость вакцинации и противостолбнячного иммуноглобулина зависит от характера повреждения, полноты первичного курса и времени после последней дозы. Не следует самостоятельно ориентироваться только на «ржавый металл»: риск связан прежде всего с загрязнением и условиями в ране.
Возьмите с собой сведения о прививках, если они доступны. Отсутствие документов не должно быть причиной откладывать обработку раны.
Что важно после удаления
- держите повязку в состоянии, рекомендованном хирургом;
- не заливайте рану спиртом, перекисью или концентрированным йодом без назначения;
- не принимайте антибиотик самостоятельно — профилактика нужна не всем;
- ограничьте нагрузку, если вмешательство было на кисти или стопе;
- обратитесь раньше назначенного срока при нарастающей боли, покраснении, гное, температуре или нарушении чувствительности.
Подробная памятка: уход за раной и швами после малой операции .
На консультацию можно записаться к Мурасову Селямию Серьяновичу — хирургу и травматологу-ортопеду.
Под кожей остался осколок, стекло или заноза?
Запишитесь к хирургу «Медикал Парк». Врач оценит глубину повреждения и определит, требуется ли УЗИ или рентген перед удалением.
Частые вопросы
Можно ли оставить маленький осколок под кожей?
Иногда глубоко расположенный инертный фрагмент действительно безопаснее наблюдать, чем извлекать с риском повреждения нерва или сосуда. Такое решение принимает врач после оценки материала, симптомов и расположения.
Какое исследование лучше: рентген или УЗИ?
Металл и многие виды стекла чаще видны на рентгене. Дерево и часть пластиков лучше определяются ультразвуком. Метод выбирают с учетом механизма травмы.
Нужны ли антибиотики после удаления?
Не всегда. Решение зависит от загрязнения, глубины раны, материала, времени после травмы и факторов риска пациента.
Что делать, если заноза сломалась?
Не продолжайте глубоко расковыривать кожу. Обработайте поверхность, закройте чистой повязкой и обратитесь к врачу, особенно при боли или воспалении.
Можно ли делать МРТ, если под кожей металлический осколок?
До МРТ обязательно сообщите врачу и специалисту лучевой диагностики о возможном металлическом фрагменте. Сначала может потребоваться рентген и оценка материала.
Когда проверять прививку от столбняка?
После загрязненной, колотой или глубокой раны прививочный статус оценивают как можно раньше. Врач учитывает полный курс вакцинации и дату последней дозы.
Источники
- American Family Physician. Foreign Bodies in the Skin: Evaluation and Management. Открыть источник .
- CDC. Clinical Guidance for Wound Management to Prevent Tetanus. Открыть источник .
- Клиника «Медикал Парк». Общая хирургия и удаление инородных тел .
- Клиника «Медикал Парк». УЗИ мягких тканей .
