Жировой гепатоз

Основными причинами жирового гепатоза считаются следующие: злоупотребление спиртными напитками, особенно некачественный алкоголь (в группе риска – женщины, т.к. эстрогены могут усиливать гепатотоксичность этилового спирта); избыток жировой ткани в организме; сахарный диабет с присущей ему инсулинорезистентностью (нечувствительностью тканей к инсулину). Согласно современным представлениям, жировой гепатоз расценивается как печеночный дебют метаболического синдрома. Поэтому таким пациентам оказывается комплексная помощь с оценкой углеводного обмена и мероприятиями, направленными на снижение массы тела. Более редкими причинными факторами жирового гепатоза могут быть: синдром нарушенного пищеварения; болезнь Вильсона-Коновалова, при которой нарушается обмен меди; бактериальные инфекции; вирусные инфекции, в особенности опасен вирус гепатита С 3-го типа; системные аутоиммунные патологии; сердечная недостаточность; злокачественные процессы, развивающиеся в организме; тяжелые гнойные заболевания; гормональные нарушения (гипо- или гипертиреоз, повышенная активность надпочечников); метаболические нарушения (подагра, повышенный уровень триглицеридов в крови); длительный прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, эстроген-содержащие средства, противотуберкулезные средства, НПВС и другие); белковая недостаточность ввиду несбалансированности рациона; генетическая предрасположенность. В последнее время в этиопатогенезе жирового гепатоза большая роль отводится простому углеводу – фруктозе, которую долгое время применяли в качестве сахарозаменителя и рекомендовали людям с сахарным диабетом. В прошлом потребление фруктозы было между 16 и 20 г/сут и обеспечивалось свежими фруктами. Натуральная пища в основном характеризуется небольшим количеством фруктозы, которая всасывается медленно.Одно из уникальных свойств фруктозы – неспособность вызвать чувство сытости, которое наблюдается после еды при употреблении глюкозы, ввиду отсутствия ключевых сигналов инсулина, лептина и грелина. Это может способствовать увеличению потребления энергии и в конечном счете – росту массы тела и ожирению после хронического потребления высокофруктозной диеты. Распространенными продуктами, обеспечивающими потребление фруктозы в России, признаны безалкогольные сахаросодержащие и фруктозосодержащие напитки, фруктовые соки, фрукты, пирожные и молочные продукты. Дети и подростки, как правило, потребляют наибольшее количество фруктозы на килограмм массы тела. Около 70-80% фруктозы, присутствующей в крови воротной вены, поглощается печенью при первом прохождении. Фруктоза поступает в клетки печени, в отличие от глюкозы, без внутреннего контроля и быстро преобразуется в фруктозо-1-фосфат с потреблением АТФ. При наличии большого количества фруктозы это влечет за собой снижение энергетического уровня клетки и является дополнительным повреждающим фактором. Метаболиты фруктозы сопоставимы с метаболитами алкоголя и приводят к идентичным токсичным клеточным реакциям и повреждению гепатоцитов, а потребление фруктозы – значимая причина жирового гепатоза с дозозависимым эффектом и картиной повреждения печени, аналогичной таковой при употреблении алкоголя. Острый жировой гепатоз может развиться у беременных. В этом случае он расценивается как проявление тяжелой преэклампсии – акушерского осложнения второй половины беременности, которое связано с эндотелиальной дисфункцией на фоне неправильной плацентации.