Железистая гиперплазия эндометрия

Комплексное лечение железистой гиперплазии эндометрия преследует несколько целей: купирование патологической симптоматики, в частности, это остановка кровотечения и предупреждение его повторного появления; снижение вероятности развития злокачественных новообразований; разработка индивидуального плана ведения женщины с учетом имеющихся факторов риска. Консервативное лечение Железистая гиперплазия эндометрия без атипии может регрессировать спонтанно, если будет восстановлен гормональный профиль. Так, снижение веса у женщин с ожирением может быть самостоятельной мерой лечения гиперплазии. Если же разрастание эндометрия обусловлено высокой дозой эстрогена в составе заместительной гормонотерапии, то снижение дозы может способствовать восстановлению нормального строения слизистой оболочки. Для адресного лечения диффузной или очаговой железистой гиперплазии эндометрия с успехом используются также гестагенные препараты, например, спираль с левоноргестрелом или прогестагены. Пероральные (таблетированные) формы гестагенов назначаются в непрерывном режиме. Средняя длительность курсового лечения гестагенами составляет не менее 6 месяцев. В течение этого времени за состоянием эндометрия наблюдают с помощью ультразвукового сканирования. Примерно 1 раз в полгода выполняется амбулаторная (офисная) биопсия для исключения атипических изменений в эндометрии. Офисная биопсия не требует госпитализации и применения общего обезболивания. Процедура является безболезненной и хорошо переносится. При соблюдении правильной техники офисная биопсия имеет такую же информативность, как и стандартное диагностическое выскабливание. Если у женщины имеется избыток веса, то одновременно с гестагенной терапией проводятся мероприятия по уменьшению массы тела (повышение физической активности, гипокалорийное питание, коррекция инсулинорезистентности). Если индекс массы тела превышает 35, то риск рецидива эндометриальной гиперплазии после консервативного лечения достаточно высокий, поэтому важно своевременно снизить вес. В рамках комплексного лечения женщинам с ожирением могут быть рекомендованы инсулиносенситайзеры. Хирургическое лечение Показания к хирургическому лечению расширяются при атипической гиперплазии эндометрия, т.к. при этом заболевании высок риск развития злокачественного процесса. У пациенток, которые имеют нормальную массу тела, компенсированный углеводный обмен, возможен консервативный подход ведения при атипии – выскабливание полости матки и назначение гормональной терапии. Если у женщины имеется атипическая гиперплазия в сочетании с индивидуальными факторами повышенного риска онкологического процесса, то может быть рекомендовано более радикальное лечение – гистерэктомия. Удаление матки, как правило, предлагается женщинам перименопаузального и менопаузального возраста. У молодых пациенток применяется органосохраняющий подход. Таким образом, основными показаниями для удаления матки в рамках лечения гиперпластических процессов, являются: появление атипических изменений в клетках в ходе лечения исходно неатипической гиперплазии; неэффективность консервативного лечения в течение 1 года; рецидивирующие формы гиперплазии, особенно в сочетании с миомой матки и/или эндометриоидной болезнью; неподдающиеся консервативному лечению аномальные маточные кровотечения; нежелание или неудобство пациентки соблюдать врачебные рекомендации. Объем операции – удаление матки вместе с маточными трубами и яичниками. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, то яичники можно сохранить, чтобы избежать послеоперационного климактерического синдрома. В свою очередь, удаление гонад может снизить риски рака яичников. Поэтому требуется персонифицированный подход в определении рационального объема хирургического вмешательства. Операции преимущественно выполняются лапароскопическим или влагалищным способом, т.к. короче период реабилитации и лучше эстетические результаты.