Язва пищевода

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Язва пищевода – острый или хронический дефект слизистой оболочки нижнего отдела пищевода, в большинстве случаев связанный с воздействием на нее кислого содержимого желудка. Характеризуется болью за грудиной и иными неприятными для пациента симптомами, при отсутствии лечения приводит к развитию серьезных осложнений, утяжеляющих состояние пациента, ухудшающих прогноз. Своевременная постановка диагноза, адекватное лечение помогут сохранить высокое качество жизни пациента, предотвратят развитие опасных последствий патологии.

О заболевании

Большинство случаев язвы этой локализации тесно связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки – она становится осложнением этих болезней при отсутствии их адекватной терапии. Чаще такие язвы одиночны, однако иногда бывают множественными. Страдают данной патологией чаще мужчины, что, вероятно, связано с меньшей приверженностью к лечению этой категории пациентов, частым нежеланием их соблюдать пищевые ограничения при наличии патологии желудка, отказываться от спиртных напитков и курения.

Виды

По происхождению язвы пищевода бывают истинными (пептическими, связанными с воздействием на слизистую кислого содержимого желудка) и симптоматическими (возникать вследствие иных причин – воздействия на пищевод лекарств, химических веществ, кипятка), по числу дефектов – единичными или множественными. В зависимости от особенностей течения процесса различают острые (внезапно возникшие, сопровождающиеся яркой симптоматикой) и хронические (существующие длительно, характеризующиеся малосимптомным, стертым течением) дефекты.

Симптомы

Для язвы пищевода характерны следующие признаки: боли за грудиной, в области мечевидного отростка, усиливающиеся во время и после приема пищи; порой – пекущего характера, напоминающие приступ стенокардии; нарушения глотания; слюнотечение; срыгивания только что съеденной пищей; сильная изжога, отрыжка кислым; рвота с прожилками крови в рвотных массах, после которой состояние пациента субъективно улучшается; неприятный запах изо рта; снижение массы тела; если дефект кровоточит – черный стул.

Причины

Пептическую язву пищевода вызывает воздействие на слизистую оболочку этого органа соляной кислоты, забрасываемой из желудка. Это возможно при таких состояниях: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; недостаточность кардии желудка; сниженный тонус стенки желудка при иных болезнях пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, любые состояния, сопровождающиеся многократной сильной рвотой); системная склеродермия (приводит к слабости гладких мышц нижнего пищеводного сфинктера, желудка); операции на желудке. Причины симптоматических язв пищевода: дивертикул, сужение (стеноз) либо опухолевое образование пищевода, из-за которых пища застаивается в просвете органа; химические, термические ожоги; тяжелые болезни нервной системы; некоторые лекарственные препараты (цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики); преимущественно у пациентов с иммунодефицитом – инфекция (вирус герпеса, ВИЧ, цитомегаловирус, туберкулез и прочие); болезни аутоиммунной природы; желудочный зонд.

Диагностика

Характерные жалобы пациента, данные анамнеза заболевания, имеющаяся иная патология пищеварительного тракта и результаты объективного обследования позволят врачу-гастроэнтерологу заподозрить у пациента нарушение целостности слизистой пищевода. Для подтверждения диагноза будет проведено эндоскопическое исследование – эзофагогастроскопия. Во время этой процедуры врач обнаружит дефект слизистой оболочки пищевода, локализованный в нижней трети органа, оценит его размеры, глубину, внешний вид, возьмет краевую биопсию для дальнейшего исследования под микроскопом. Также пациенту могут быть назначены: клинический анализ крови; рентгенография пищевода; внутрипищеводная рН-метрия; эзофагеальная манометрия; исследование кала на скрытую кровь.

Лечение

Пациенту с этим заболеванием может быть рекомендовано стационарное консервативное либо хирургическое лечение. Важную роль играет правильное питание. Диета при язве пищевода подразумевает исключение из рациона ослабляющих тонус нижнего пищеводного сфинктера продуктов – жирных, кофеинсодержащих, пряностей, мяты, а также продуктов, раздражающих слизистую (чеснока, лука, жареных, кислых блюд). Пишу рекомендуется принимать небольшими порциями, не занимать горизонтальное положение сразу после еды. Немедикаментозное лечение также включает: отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя); снижение массы тела, если имеет место избыточный вес; отказ от чрезмерных физических нагрузок; отказ от использования тугих галстуков, поясов, корсетов, ремней; если язва вызвана приемом медикаментов – снижение дозы, отмена или замена агрессивного для слизистой оболочки препарата по согласованию с врачом. Пациенту могут быть назначены лекарственные средства таких фармакологических групп: ингибиторы протонной помпы; Н2-гистаминоблокаторы; обволакивающие препараты; препараты висмута; прокинетики. Задачи медикаментозного лечения – активировать моторику верхних отделов пищеварительного тракта, уменьшить кислотность желудочного сока и защитить слизистую от его агрессивного действия. При неэффективности проводимой терапии, усугублении симптоматики, прогрессировании язвенного дефекта пациенту будет рекомендована операция – фундопликация с проксимальной селективной ваготомией. Ее цель – минимизировать рефлюкс и снизить выработку клетками желудка соляной кислоты. Путем такого вмешательства удается достичь желаемого результата у четырех из пяти пациентов и надолго сохранить его.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития язвы, следует: следовать принципам здорового питания (избегать перееданий, частого употребления кислой, жареной, острой, пряной пищи,); отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя); соблюдать режим труда и отдыха; избегать тяжелых физических нагрузок; после еды в течение 30-60 минут находиться в вертикальном положении; не употреблять пищу позднее, чем за три часа до сна; достаточно двигаться, много гулять пешком; обращаться к врачу при появлении первых симптомов болезней, которые могут осложниться язвой пищевода, пройти полный курс их лечения, при необходимости – принимать назначенную специалистом поддерживающую терапию.

Реабилитация

Пациент, перенесший операцию в связи с неосложненной язвой пищевода, находится в хирургическом стационаре в течение трех-пяти суток. Ему будет назначена симптоматическая обезболивающая и противовоспалительная терапия, регулярно проводиться врачебные осмотры и перевязки послеоперационной раны. Полное восстановление занимает от четырех до шести недель, в течение которых пациенту следует исключить физические нагрузки и соблюдать диету (употреблять щадящую пищу, исключить острые, пряные блюда, алкоголь, кофе).