Травмы суставов

Травмы суставов сопровождаются нарушением их функционального состояния, степень выраженности которого определяется тяжестью повреждения.

Травматические повреждения суставов могут вовлекать разные анатомические структуры. В эту категорию входят ушибы мягких тканей, вывихи костей, внутрисуставные и околосуставные переломы, растяжения и разрывы связочно-сухожильного компартмента. Травмы суставов могут возникать при разных обстоятельствах. В одних случаях речь идет о бытовом травматизме, в других - о спортивном, в третьих - о производственном. Помимо этого, суставы достаточно часто повреждаются в результате дорожно-транспортных происшествий или стихийных бедствий (разрушительные землетрясения, наводнения и т.п.). Клинические проявления суставного травматизма неспецифичны и зачастую не позволяют провести дифференциальную диагностику конкретного патологического состояния. Основными симптомами являются болевые ощущения разной степени выраженности, отечность и кровоподтеки мягкотканных структур, нарушение функционального состояния сустава. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов визуализационного обследования, которое может проводиться с помощью рентгенографии, ультразвукового сканирования, артроскопии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Программу дополнительного обследования лечащий врач составляет индивидуально для каждого пациента, ориентируясь на предварительный диагноз. В зависимости от тяжести травмы лечение проводится консервативными либо оперативными методами. При необходимости хирургического лечения операция проводится преимущественно артроскопическим способом.

Согласно классификации, различают следующие виды травм суставов: ушиб - повреждаются мягкотканные структуры, которые располагаются поверхностно (происходит разрыв сосудов с последующим кровоизлиянием); растяжения и разрывы (полные или частичные) связочных структур, которые либо окружают сустав, либо располагаются внутри его полости; перелом - повреждение костной ткани, которое может проходить как рядом с суставной капсулой, так и внутри сустава; вывих - нарушение взаимного расположения костей в подвижном сочленении, которое может сопровождаться разрывом капсулы; переломовывих - одновременное наличие перелома и вывиха этой же травмированной кости; травматическое повреждение мениска - особой хрящевой прослойки, которая имеется только в коленном сочленении.

Специфические симптомы травмы сустава определяются видом повреждения. В большинстве случаев травматического повреждения присутствуют неспецифические универсальные проявления - боль, отечность, кровоизлияния и нарушение функции заинтересованного сочленения. Чем серьезнее травма, тем выраженнее симптоматика. Специфические проявления могут быть следующими: неестественная подвижность в суставе, которая превышает физиологическую амплитуду - характерна для разрыва связок; патологическая подвижность - возможность осуществления пассивных движений, которые не типичны для конкретного сустава (обычно указывает на полный перелом); визуально определяемое искривление конечности, которое может наблюдаться при переломах со смещением, полном лигаментарном разрыве или вывихе (в этом случае деформация особенно заметна); увеличение сустава в объеме, сглаживание контуров, появление признака флюктуации (внутреннего смещения жидкости) - характерно для такого состояния, как гемартроз, который проявляется скоплением крови в полости сочленения; крепитация - характерный хруст костных отломков, связанный с их незначительным смещением при пальпации (этот признак свидетельствует в пользу перелома). При нарушении целостности кожного покрова, выстилающего сустав, врачи говорят об открытой травме. При закрытом повреждении кожа над сочленением остается интактной.

Причины травмы суставов могут быть следующими: прямой удар по области сочленения костей; чрезмерное сокращение мышц; несоблюдение техники выполнения спортивных упражнений; подворачивание ноги; дорожно-транспортное происшествие; огнестрельное ранение. Суставы могут травмироваться при разных обстоятельствах. С учетом этого фактора выделяют бытовой, спортивный, производственный, транспортный травматизм. Вероятность травматического повреждения сустава повышается при определенных условиях, к которым относятся: избыток веса у пациента, что сопровождается повышением нагрузки на внутри- и околосуставные структуры; дегенеративно-дистрофическое поражение сустава и окружающих его тканей (остеоартроз); сниженная минеральная прочность кости (остеопороз); врожденные и приобретенные формы аномального строения костно-мышечной системы; профессиональные вредности, например, у стоматологов (связаны с перенапряжением запястного и лучелоктевого суставов рабочей руки).

Программа дополнительного обследования составляется таким образом, чтобы была возможность детализировать характер травматического повреждения и его топику. Основными методами диагностики являются следующие: рентгенография - наиболее информативна для оценки состояния костной ткани; ультразвуковое сканирование, которое помогает изучить мягкотканные структуры, в частности, мышечно-сухожильный, связочный компартмент, состояние суставной сумки, менисков и хрящевой пластины, выстилающей сочленяющиеся поверхности костей; компьютерная или магнитно-резонансная томография - эти методы позволяют получить послойные сканы изучаемой области (при этом КТ более информативна для структур повышенной плотности, а МРТ - для тканей, имеющих низкую плотность); артроскопия - введение инструментов в полость сустава для наглядной оценки его состояния изнутри, при этом изображение в увеличенном виде выводится на экран аппарата (диагностическая артроскопия при необходимости может быть расширена до лечебной).

Лечение травмы суставов зависит от типа и локализации повреждения. В одних случаях достаточно консервативных мероприятий, а в других - требуется проведение хирургического вмешательства. Консервативное лечение Основными направлениями консервативного лечения могут быть следующие: обеспечение функционального покоя травмированной конечности, которое может быть реализовано разными способами в зависимости от типа травмы (косыночная повязка, эластичное бинтование, наложение гипсовой повязки или лонгеты, наложение повязки из полимера, ношение ортеза и т.д.); прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые способствуют купированию боли и устраняют признаки асептического воспаления; введение в полость сустава плазмы, богатой тромбоцитами, или гиалуроновой кислоты - эти препараты улучшают питание внутрисуставных структуры и тем самым ускоряют регенерацию; пункция сустава - для удаления излившейся крови, последующего промывания суставной полости и ее обработки антисептиками, что позволяет снизить риски посттравматического остеоартроза и остеоартрита; физиопроцедуры - применяются после стихания острого процесса и направлены на улучшение микроциркуляции и обменных процессов в околосуставных и внутрисуставных тканях. Хирургическое лечение При переломах со смещением проводится их ручная репозиция, при необходимости накладывается скелетное вытяжение. В других случаях смещение устраняется оперативным способом с последующей фиксацией металлической конструкцией. При вывихах проводится мануальная репозиция под адекватным обезболиванием с миорелаксацией. После этого выполняется рентген-контроль успешности вправления и накладывается гипсовая/полимерная повязка. При повреждении мениска и полном разрыве связок выполняются артроскопические вмешательства. Они отличаются минимальной инвазивностью и коротким периодом восстановления.

Основными направлениями консервативного лечения могут быть следующие:
обеспечение функционального покоя травмированной конечности, которое может быть реализовано разными способами в зависимости от типа травмы (косыночная повязка, эластичное бинтование, наложение гипсовой повязки или лонгеты, наложение повязки из полимера, ношение ортеза и т.д.); прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые способствуют купированию боли и устраняют признаки асептического воспаления; введение в полость сустава плазмы, богатой тромбоцитами, или гиалуроновой кислоты - эти препараты улучшают питание внутрисуставных структуры и тем самым ускоряют регенерацию; пункция сустава - для удаления излившейся крови, последующего промывания суставной полости и ее обработки антисептиками, что позволяет снизить риски посттравматического остеоартроза и остеоартрита; физиопроцедуры - применяются после стихания острого процесса и направлены на улучшение микроциркуляции и обменных процессов в околосуставных и внутрисуставных тканях.

При переломах со смещением проводится их ручная репозиция, при необходимости накладывается скелетное вытяжение. В других случаях смещение устраняется оперативным способом с последующей фиксацией металлической конструкцией.
При вывихах проводится мануальная репозиция под адекватным обезболиванием с миорелаксацией. После этого выполняется рентген-контроль успешности вправления и накладывается гипсовая/полимерная повязка.
При повреждении мениска и полном разрыве связок выполняются артроскопические вмешательства. Они отличаются минимальной инвазивностью и коротким периодом восстановления.

Профилактика травм суставов предполагает соблюдение мер безопасности в повседневной жизни, на производстве и при занятиях спортом. Важно соблюдать правила дорожного движения при вождении автомобиля. В период гололедицы рекомендуется без надобности не выходить.

Реабилитация после травмы суставов направлена на наиболее полное восстановление функциональности (восстановление объема движений в разных плоскостях). В "СМ-Клиника" восстановительное лечение подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом характера полученного повреждения. Основными компонентами комплексной реабилитации являются: лечебная физкультура - подбираются упражнения, которые направлены на растяжение и укрепление мышечных пучков; массаж - направлен на глубокую проработку мышц и улучшение микроциркуляции в околосуставных, внутрисуставных тканях; физиопроцедуры - на разной стадии восстановительного лечения подбираются процедуры разной направленности; кинезиотейпирование - на область сустава наклеиваются специальные тейпы, которые способствуют равномерному распределению нагрузки.