Травмы придаточных пазух носа

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Травмы околоносовых пазух характеризуются нарушением целостности костных стенок или повреждением мягкотканного компонента.

О заболевании

Придаточные пазухи носа могут повредиться при бытовых, транспортных, военных, производственных происшествиях. Нередко это состояние сочетается с сотрясением или ушибом головного мозга. При повреждении параназальных синусов страдает дыхательная функция и дренаж синусов, развиваются обонятельные нарушения и изменяется мимика. Травма черепно-лицевой области негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии человека. Вследствие травмирования выводных протоков пазухи внутри полости скапливается кровь. Последняя является питательной средой для микроорганизмов. Поэтому в отсутствие лечения гемосинус может достаточно быстро трансформироваться в пиосинус. Своевременная диагностика патологических процессов у пострадавших с сочетанной травмой головы предполагает детальную эндоскопию полости носа, рентген-сканирование или выполнение компьютерной томографии околоносовых пазух, в т.ч. в динамике. Хирургическое вмешательство на поврежденных синусах, проведенное в ранние сроки после травмы, с герметизацией разрывов твердой мозговой оболочки, наложение соустья с полостью носа и применение антибактериальной терапии – основные меры профилактики опасных гнойно-воспалительных осложнений.

Виды

По локализации травмы придаточных пазух могут быть следующими: повреждение верхнечелюстного синуса; сфеноидальные повреждения (пазухи клиновидной кости); этмоидальные повреждения (ячейки решетчатой кости); повреждения лобной пазухи; сочетанные повреждения. Согласно практической классификации, выделяют пять типов повреждения: тип 1 – вовлекается глазница, нос и решетчатые синусы; тип 2 – дополнительно к вышеперечисленным травмируется гайморова пазуха; тип 3 – еще более существенное повреждение, которое может сопровождаться черепно-мозговой травмой и переломами челюстей; тип 4 – переломы назальных синусов с нарушением анатомии орбиты; тип 5 – травмы, сопровождающиеся костными дефектами пазух.

Симптомы

Травма придаточных пазух носа может проявляться следующими симптомами: боль в голове; звон в ушах; кровотечение из носа; потеря сознания или предобморочное состояние; боль и отечность тканей в месте удара; затруднение носового дыхания; синяки на лице.

Причины

Травмы параназальных синусов могут случиться в быту, на производстве, при занятии спортом, в результате дорожно-транспортного происшествия или военных действий. Патогенез травматического повреждения неразрывно связан с последующим синуситом. Инфекционное воспаление пазухи развивается вследствие таких факторов, как: проникновение в пазуху содержимого верхних дыхательных путей, которое содержит условно-патогенные микроорганизмы; проникновение патогенов с током лимфы и крови; прямое инфицирование пазух при открытых ранениях; застой секрета в пазухах при горизонтальном положении пострадавшего.

Диагностика

При поступлении пострадавшего человека перед отоларингологом стоит задача оценить характер повреждения и вовлеченность рядом расположенных структур. В программу диагностики могут входить следующие методы: эндоскопический осмотр носовых ходов; рентгенография лицевого отдела черепа; компьютерная томография головы.

Лечение

Лечебные мероприятия определяются тяжестью состояния и тяжестью повреждения у пострадавшего, которые оцениваются непосредственно при его поступлении впервые сутки посте травмы. Консервативное лечение Консервативная программа лечения может состоять из следующих направлений: тампонирование носовых ходов для остановки кровотечения; электрокоагуляция кровоточащего сосуда; ежедневная обработка полости носа с помощью вакуум-аспиратора; местное применение сосудосуживающих средств; диагностическая пункция гайморовой пазухи с последующим бактериологическим исследованием содержимого. В комплексное лечение также включается кровоостанавливающая, противовоспалительная, противомикробная и обезболивающая терапия. Хирургическое лечение Хирургическое лечение обычно проводится, начиная с 4-5-х суток с момента получения травмы. Это связано с тем, что риск инфекционных осложнений становится максимальным примерно к концу первой посттравматической недели. Хирургическое вмешательство направлено на аэрацию пазухи, удаление из ее полости крови, посторонних предметов, некротизированных тканей. Выполняется риностомия, устанавливается ПВХ-дренаж. Доступ к пазухе обеспечивается со стороны носового хода. При санации клиновидной пазухи, в зависимости от особенностей анатомического строения, применяется трансназальный и транссептальный доступы. При повреждении задних стенок лобных пазух и их вовлечении в воспалительный процесс операция дополняется фронтотомией. При тяжелых повреждениях черепно-лицевой области требуется отграничить сообщение черепа с глазницей и лобными пазухами. Для этого проводится сопоставление костных отломков и их фиксация, пломбировка полимерным материалом образовавшихся фиссур и т.п.

Консервативное лечение

Консервативная программа лечения может состоять из следующих направлений:
тампонирование носовых ходов для остановки кровотечения; электрокоагуляция кровоточащего сосуда; ежедневная обработка полости носа с помощью вакуум-аспиратора; местное применение сосудосуживающих средств; диагностическая пункция гайморовой пазухи с последующим бактериологическим исследованием содержимого.
В комплексное лечение также включается кровоостанавливающая, противовоспалительная, противомикробная и обезболивающая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обычно проводится, начиная с 4-5-х суток с момента получения травмы. Это связано с тем, что риск инфекционных осложнений становится максимальным примерно к концу первой посттравматической недели.
Хирургическое вмешательство направлено на аэрацию пазухи, удаление из ее полости крови, посторонних предметов, некротизированных тканей. Выполняется риностомия, устанавливается ПВХ-дренаж. Доступ к пазухе обеспечивается со стороны носового хода. При санации клиновидной пазухи, в зависимости от особенностей анатомического строения, применяется трансназальный и транссептальный доступы. При повреждении задних стенок лобных пазух и их вовлечении в воспалительный процесс операция дополняется фронтотомией.
При тяжелых повреждениях черепно-лицевой области требуется отграничить сообщение черепа с глазницей и лобными пазухами. Для этого проводится сопоставление костных отломков и их фиксация, пломбировка полимерным материалом образовавшихся фиссур и т.п.

Профилактика

Мерами профилактики являются: соблюдение правил безопасности на производстве; предупреждение травм лица и черепа; соблюдение правил дорожного движения.

Реабилитация

После хирургического лечения травм параназальных синусов проводится системная антибактериальная терапия. В зависимости от тяжести повреждения показано зондовое питание.