Токсический гепатит

Токсический гепатит - острое или хроническое заболевание, при котором поражаются клетки печени (гепатоциты). Причиной патологии является воздействие токсичного для печени вещества однократно в высокой концентрации или в небольших дозах в течение длительного времени.
Взаимодействие с ядами, которые содержатся в бытовой химии, алкоголе и лекарствах, может привести к смертельно опасному осложнению - поражению гепатоцитов. Токсический гепатит печени сопровождается воспалением и гибелью клеток органа, которое без своевременного и надлежащего лечения может быть необратимым. Терапия проходит в условиях стационара, требует применения антидотов, аппаратов для фильтрации крови, поддерживающих препаратов.
Патогенез заболевания связан с перекисным окислением липидов, денатурацией белков, истощением запасов АТФ, нарушением функции митохондрий и разрушением клеточного скелета мембранных рецепторов.

Все химические вещества, попадающие в кровь, связываются и нейтрализуются печенью. Но повышенная функциональная нагрузка и влияние образующихся при переработке токсинов продуктов распада/полураспада может привести к повреждению органов. Это вызовет нарушения многочисленных процессов в организме, а при отсутствии лечения - смерть пациента от печеночной недостаточности. По статистике, заболевание встречается у 0,002% населения. Сегодня заметна тенденция снижения случаев токсического гепатита из-за замены на производствах ядовитых веществ безопасными аналогами. Среди людей с алкогольной и наркотической зависимостью риск поражения печени остается высоким.

По характеру течения различают острую и хроническую форму. В первом случае симптомы проявляются резко, в течение 2-5 суток с момента взаимодействия с токсином в большой дозе. Хронический токсический гепатит развивается медленно, прогрессирование может длится годами. Слабовыраженная клиническая картина лишает человека оснований обратиться к врачу, пока болезнь не достигнет выраженной стадии. Это является серьезной проблемой при оказании эффективной помощи пациентам и восстановлении функции печени.

Признаки токсического гепатита зависят от степени отравления и типа ядовитого вещества. В ряде случаев пациенты не сталкиваются с изменением самочувствия, а факт поражения печени выявляется только при получении результатов диагностики. У большинства пациентов клиническая картина заболевания включает признаки: горький привкус во рту; утомляемость; потеря аппетита; отрыжка; вздутие живота; боли в правом боку; пожелтение склер, кожи и слизистых; повышение температуры до 38°C. Реже наблюдается кожная сыпь и зуд, потемнение мочи и сокращение ее суточного количества, небольшие кровоизлияния, светлый кал. При тяжелом течении токсического гепатита возникают симптомы: кровоточивость слизистых; психические нарушения; затрудненное дыхание. Важным клиническим признаком заболевания является синдром элиминации - при прекращении воздействия яда признаки интоксикации уменьшаются, самочувствие пациента улучшается. Клиническая картина также зависит от типа вещества, воздействующего на печень: четыреххлористые углеводороды - угнетение сознания и кома, затрудненное дыхание, кровотечения в ЖКТ; бензол - анемия, поражение мозга, катаракта; мышьяк - желтуха, нарушение функции почек и периферических нервов; фосфор - повышенная кровоточивость, гипогликемия; медь - желудочная боль, кровотечения, острая почечная недостаточность; грибы - тяжелые нарушения ритма сердца, судороги, острый некроз печени, уремия, цирроз; инсектициды - полиорганная недостаточность, поражение центральной нервной системы. Постоянное взаимодействие с токсическими веществами в малых дозах также является опасным: отравление будет происходить по мере накопления токсинов в жировой ткани, клетках печени и других органов. При отсутствующем или неадекватном лечении токсический гепатит у взрослых и детей переходит в хроническую форму, проявления которой выражены меньше. Основные симптомы токсического гепатита печени в хронической форме включают: боль в правом боку после еды; астению, сонливость; тошноту и регулярную рвоту; увеличение печени и селезенки; жировую дистрофию печени. В период ремиссии клинические признаки болезни могут исчезать, при обострении - появляются вновь.

Токсическое поражение печени по типу гепатита происходит в результате воздействия: промышленных ядов: пестицидов, мышьяка, альдегидов, фенола; растительных алкалоидов: стрихнина, хинина, колхицина; ядовитых грибов; этилового спирта; лекарств: психотропных, антибиотиков, цитостатиков. Риск столкнуться с заболеванием выше при: плохой экологии; стрессах; нерациональном питании; бесконтрольный приеме лекарств; злоупотребление алкоголем; нарушении вывода желчи из организма. Часто заболевание связано с профессией, которая вынуждает человека контактировать с химическими веществами: на производстве, в сельском хозяйстве, при дезинсекции помещений.

Обследование при подозрении на токсический гепатит включает стандартные инструментальные и лабораторные методы, показанные для выявления заболеваний печени любой этиологии. Диагностические мероприятия помогают оценить степень активности токсического гепатита и тяжесть поражения, чтобы составить эффективный план лечения. После осмотра и сбора анамнеза врач составит план диагностики, который включает: биохимический анализ крови для определения уровня билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ; коагулограмму; общие анализы крови и мочи; исследования на вирусный, инфекционный, аутоиммунный и лучевой гепатит; УЗИ органов брюшной полости; сцинтиграфию печени; магнитно-резонансная томографию; лапароскопическое исследование с забором фрагмента тканей печени для гистологического изучения. Токсический гепатит следует дифференцировать с поражением печени бактериальной, вирусной и паразитарной этиологии, с желчнокаменной болезнью и острым панкреатитом, онкологией, аутоиммунным и реактивным гепатитом, пороками развития. Основными диагностическими критериями, указывающими на наличие у пациента именно токсического гепатита, является связь с приемом гепатотоксичных препаратов, алкоголя и наркотиков, бытовых и производственных химикатов. Также важно исключить другие печеночные патологии.

Лечение токсического гепатита базируется на полном устранении контакта с отравляющим веществом, чтобы остановить прогрессирование патологии. Затем врач назначит терапию, направленную на стабилизацию мембран гепатоцитов, торможение развития фиброза (замещения здоровой ткани соединительной), стимуляцию регенерации, репарации клеток. Для оказания первой помощи и удаления ядов из организма показаны: промывание желудка; прием сорбентов; инфузионная и антидотная терапия (капельница); экстракорпоральное очищение крови (плазмаферез, гемосорбция). Восстановительное лечение после устранения симптомов токсического гепатита печени проходит в условиях стационара, где пациент получает желчегонные препараты, гепатопротекторы, симптоматические и поддерживающие средства, а также витамины группы В, фолиевую, никотиновую и аскорбиновую кислоту. После пройденного лечения острого и хронического токсического гепатита важно снизить нагрузку на печень, продолжая соблюдать рекомендации по диете: полностью отказаться от алкоголя, жирных и соленых продуктов. Основу рациона должны составлять овощи и молочные продукты, питаться нужно небольшими порциями по четкому распорядку.

Единственный способ предупредить развитие токсического гепатита - исключить контакты с любыми веществами, обладающими гепатотоксическими свойствами. При работе, связанной с химикатами, следует использовать все меры защиты. Также важно отказаться от употребления алкоголя и любых средств с психоактивными свойствами без врачебного назначения. Любые препараты нужно принимать с осторожностью. Опасность таится и в растительных лекарствах, отварах и настоях на травах: даже обычная вода является токсичной для человека в дозе более 6 литров.