Тиреотоксикоз

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Тиреотоксикоз щитовидной железы – это тяжелая степень гипертиреоза, интоксикация организма избыточным количеством синтезируемых органом гормонов (тиреоидных). Они регулируют обмен веществ, влияют на все жизненно важные процессы. Без лечения существенно ухудшается качество жизни человека, развиваются тяжелые осложнения.
Тиреотоксикоз – это гиперметаболический синдром. Находящиеся в крови в избыточном количестве гормоны щитовидной железы создают в организме энергетический дефицит, нарушают процессы кислородного обмена, провоцируют усиление метаболизма. Это приводит к преждевременному износу тканей и патологическим изменениям их структуры. Из-за нарушения обменных процессов страдают все органы.
Синдром тиреотоксикоза поражает примерно 2% женщин и 0,2% мужчин. Патология диагностируется преимущественно с 20 до 45 лет.

Виды

Ведущим симптомом тиреотоксикоза является постоянная тахикардия. Тиреотропные гормоны усиливают сердцебиение, в результате чего миокарду требуется больше кислорода. Из-за интенсивного сокращения мышца сначала увеличивается (гипертрофируется), а затем слабеет, развивается дистрофия. Классификация по степени тяжести в соответствии с изменением частоты сердечных сокращений. Легкая: 80-100 ударов в минуту. Человека беспокоят слабовыраженный тремор рук, небольшая утомляемость. Резкой потери веса или спонтанного сокращения мышечных волокон предсердий не наблюдается. Средняя: 100-120 ударов. Отмечается снижение работоспособности, преходящая сердечная аритмия, тремор, желудочно-кишечные расстройства, нарушение углеводного обмена. Возможна потеря веса до 30%. Тяжелая: более 120 ударов в минуту. Выявляется дисфункция органов, остеопороз, неврологические нарушения, значительная потеря веса, нетрудоспособность. Формы синдрома в зависимости от выраженности клинических симптомов. Субклинический. Выраженные признаки тиреотоксикоза отсутствуют. Патология выявляется на основании лабораторных анализов. Манифестный. Клинические признаки очевидны. Осложненный. Дисфункция внутренних органов из-за дистрофии, мерцательная аритмия, психозы, сердечная недостаточность. Щитовидная железа вырабатывает два типа гормонов – Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Этот процесс контролируется гипофизом (железой головного мозга) при помощи секретируемого им гормона ТТГ (тиреотропного гормона). В зависимости от его роли выделяют два вида тиреотоксикоза. ТТГ-независимый. К данному типу относится тиреотоксическая аденома, высокодифференцированный, йодиндуцированный и гестационный тиреотоксикоз, многоузловой и диффузно-токсический зоб. ТТГ-зависимый. Вызывается тиреотропиномой (доброкачественная опухоль гипофиза) или нечувствительностью структурных элементов щитовидной железы (тироцитов) к ТТГ. В отдельную категорию можно выделить медикаментозный тиреотоксикоз, вызванный чрезмерным приемом синтетических тиреоидных гормонов, а также последствия аутоиммунного тиреоидита в стадии тиреотоксичности.

Симптомы

Основные симптомы тиреотоксикоза: чрезмерная возбудимость, нервная неустойчивость, беспокойство; бессонница; снижение концентрации внимания; учащение стула из-за гиперактивной кишечной перистальтики; неутолимый аппетит; непереносимость жары; мышечная слабость; изредка случаются приступы полного паралича на несколько часов; снижение либидо; периодические приступы тахикардии; повышенная потливость из-за усиленного метаболизма и выделения тепла; подергивания конечностей; снижение веса без причины (необязательно). При диффузном зобе заметно выпячивание на шее в проекции железы. Характерны выпученные глаза (экзофтальм), редкое моргание. Симптомы тиреотоксикоза щитовидной железы у женщин: одутловатое лицо, сухость кожи, ломкость волос, нарушение менструального цикла. Диффузный зоб провоцирует развитие фиброзно-кистозной мастопатии. Признаками узлового зоба является ощущение кома в горле, осиплость голоса, нарастающее затруднение дыхания. При сдавливании пищевода нарушается глотание, а смещение узла в сторону крупных сосудов провоцирует головокружение и шум в ушах.

Причины

Основными факторами, провоцирующими тиреотоксикоз, являются повышенный синтез Т3 и Т4 либо прием их синтетических заменителей. Избыток гормонов часто возникает на фоне диффузной формы зоба. Это аутоиммунная патология, при которой организм вырабатывает особые антитела. Они связываются с рецепторами тиреотропных гормонов гипофиза на мембранах клеток железы. В результате ее ткани начинают интенсивно секретировать гормоны, увеличиваясь в размерах. Возможной причиной тиреотоксикоза также является узловой зоб. Так называют единичные или множественные образования в щитовидной железе. Некоторые из них гормонально активны и вырабатывают дополнительное количество тиреоидных гормонов. Причины их формирования точно неизвестны. Провоцирующим фактором является дефицит йода. Существенное влияние оказывает стресс, психотравмы. В ответ организм выделяет норадреналин и адреналин – гормоны адаптации. Они также стимулируют синтез Т3 и Т4. Медикаментозный гипертиреоз возникает на фоне бесконтрольного приема следующих групп препаратов: иммуномодуляторы; иммунодепрессанты; против аритмии; йодсодержащие; соли лития; тетрациклиновые антибиотики; гормоны щитовидной железы; ингибиторы тирозинкиназы. Гипертиреоз может развиться на фоне терапии легочной гипертензии, онкологии, рассеянного склероза, гепатитов.

Диагностика

Диагностикой тиреотоксикоза занимается врач-эндокринолог. Он опрашивает пациента, выявляет клинические признаки синдрома, назначает лабораторные исследования. В обязательном порядке производится пальпация щитовидной железы. При наличии подозрительных образований делают УЗИ с допплерографией. Исследование позволяет определить объем и структуру органа, качество его кровоснабжения. Анализы при тиреотоксикозе (сыворотка крови): свободные фракции Т3 и Т4; ТТГ: его значение при гипертиреозе будет снижено, за исключением редких случаев ТТГ-обусловленных форм синдрома; кортизол; антитела к тиреоглобулину; антитела к рецепторам ТТГ. При необходимости уточнения диагноза используют лучевые методы: КТ, ЯМР-томографию, сцинтиграфию. Исследования помогают оценить функциональность железы.

Лечение

Разобраться, как лечить тиреотоксикоз, может только врач. Тактика зависит от результатов диагностики. Основные направления: медикаментозная терапия, хирургическое удаление, прием радиоактивного йода. Консервативное лечение При диффузном зобе назначают препараты с тиреостатическим эффектом. Они тормозят синтез тиреоидных гормонов. Уровень Т4 нормализуется примерно через полтора месяца. В качестве вспомогательной терапии назначают бета-адреноблокаторы. Препараты помогают нормализовать сердечную деятельность. При тяжелых формах синдрома прописывают глюкокортикостероидные гормоны. Радиоактивный йод используют в случаях, когда медикаменты оказались неэффективны или дают много побочных эффектов. Терапия заключается в пероральном приеме препаратов, содержащих радиоактивные изотопы йода. Попав в кровоток, они концентрируются в железе, захватываются ее клетками и снижают их функциональность. Другие органы не страдают. Препарат выводится с мочой через 7-8 дней. Хирургическое лечение тиреотоксикоза Оперативное удаление тканей щитовидной железы применяют в случаях, когда зоб расположен за грудиной либо сдавливает окружающие ткани. Операции предшествует пункционная биопсия – взятие части тканей узла для определения характера клеток. В ходе операции железу иссекают частично или полностью.

Консервативное лечение

При диффузном зобе назначают препараты с тиреостатическим эффектом. Они тормозят синтез тиреоидных гормонов. Уровень Т4 нормализуется примерно через полтора месяца.
В качестве вспомогательной терапии назначают бета-адреноблокаторы. Препараты помогают нормализовать сердечную деятельность. При тяжелых формах синдрома прописывают глюкокортикостероидные гормоны.
Радиоактивный йод используют в случаях, когда медикаменты оказались неэффективны или дают много побочных эффектов. Терапия заключается в пероральном приеме препаратов, содержащих радиоактивные изотопы йода. Попав в кровоток, они концентрируются в железе, захватываются ее клетками и снижают их функциональность. Другие органы не страдают. Препарат выводится с мочой через 7-8 дней.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление тканей щитовидной железы применяют в случаях, когда зоб расположен за грудиной либо сдавливает окружающие ткани. Операции предшествует пункционная биопсия – взятие части тканей узла для определения характера клеток. В ходе операции железу иссекают частично или полностью.

Профилактика

Основные меры профилактики включают: полноценное питание с минимумом рафинированных продуктов, снеков, фастфуда; регулярная физическая активность – помогает поддерживать иммунитет; отказ от вредных привычек; периодические проверки состояния щитовидной железы у эндокринолога. Кроме того, следует максимально избегать стрессов, принимать меры для стабилизации психического состояния.

Реабилитация

После операции пациенту назначают препараты для поддержания гормонального фона. Прогноз благоприятный, если лечение проведено вовремя. В течение 3-6 месяцев нужно вести щадящий образ жизни, ограничивать физические нагрузки, принимать витамины. Очень важен психологический комфорт. Полезно санаторно-курортное лечение, бальнеопроцедуры с радоновыми водами.