Спастическая кривошея

Спастическая кривошея - это измененный ситус головы вследствие спазма крупного мышечного пучка шеи.

Чаще всего заболевание связано с патологическим состоянием грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Обычно процесс развивается с одной стороны, при этом голова отклоняется в ту сторону, мышца которой находится в состоянии спазма. Кривошея вследствие мышечного спазма часто является проявлением цервикальной дистонии. Патологический ситус (положение) головы и шеи при этой патологии может быть постоянным либо периодическим, зачастую сочетается с тремором головы. Последний бывает ритмичным или неритмичным. Взрослого человека также беспокоят ноющие боли в шее, которые особенно выражены в зоне прикрепления мышц с нарушенным тонусом. Цервикальная дистония чаще всего дебютирует в период трудоспособного и социально активного возраста - между 20 и 60 годами. Хроническое течение дистонии, формирование функционального дефицита приводят как к профессиональной, так и социальной дезадаптации и, как следствие, к инвалидизации больных. У детей спастическая кривошея носит врожденный характер и связана с неправильным развитием стерно-клеидо-мастоидеальной мышцы на внутриутробном этапе или является результатом родовой травмы. Диагностика врожденной формы становится возможной с 3-месячного возраста ребенка. В настоящее время наиболее распространенным и успешным способом лечения цервикальной дистонии у взрослых является ботулинотерапия - повторные инъекции ботулинического токсина в дистоничные мышцы. При врожденной кривошее рекомендуется комплексная консервативная терапия, которая помогает вылечивать до 95% детей.

В зависимости от ситуса головы и шеи спастическая кривошея классифицируется на следующие виды: антероколлис, антерокапут - лицо и голова отклоняются кпереди; ретроколлис, ретрокапут - отклонение соответственно назад; тортиколлис, тортикапут - голова и шея смещены по отношению к срединной линии; латероколлис и латерокапут - голова и шея склоняются в направлении плечевой области. Кроме этих форм есть более сложные комбинированные формы - одномоментное смещение головы и шеи.

Симптомы спастической кривошеи определяются при визуальном осмотре пациента: асимметричность лицевого и мозгового отдела черепа; наклонение головы в сторону пораженного мышечного пучка, при этом лицо повернуто в контралатеральную позицию; подъем надплечья и лопатки на патологической стороне. Центральная дистония, которая развивается у взрослых, может комбинироваться с тремором (дрожанием) и миоклониями и часто сочетается с болевым синдромом, нарушением сна и тревожно-депрессивным расстройством. Болевые ощущения отмечаются в 70-80% случаев центральной дистонии. Боли локализуются в затылочной и шейной области.

Патогенетическая реализация цервикальной дистонии до сих пор остается не в полной мере изученной. Современной ведущей гипотезой рассматривается мультифакториальность заболевания, согласно которой генетическая предопределенность реализуется под воздействием внешних триггеров. В случае врожденной кривошеи стойко уменьшается длина стерно-клеидо-мастоидальной мышцы. Причины спастической кривошеи в этом случае связаны с недостаточным развитием мышцы или ее травматическим повреждением в родах. Окончательно также не исключен инфекционный генез спастической кривошеи у младенцев.

Первичный диагноз кривошеи устанавливается на основании объективного осмотра. Визуальная диагностика предполагает проведение ультразвукового сканирования musculus sternocleidomastoideus. В сложных случаях, когда требуется детализация патологического процесса перед хирургическим вмешательством проводится магнитно-резонансная томография.

Лечение спастической кривошеи зависит от того, насколько укорочена мышца и от раннего выявления патологии. Если же патология не связана с деформацией шейных позвонков, то рекомендуют консервативное лечение. Консервативное лечение Лечение врожденной формы спастической кривошеи предполагает комплексный подход, при этом могут использоваться следующие направления: лечебная физкультура; массаж; физиотерапетические процедуры; лечение парафином; ношение специальных ортезов. Лечение должно начинаться сразу же после диагностики заболевания. эффективность консервативного подхода максимальна в первые 1-2 года жизни ребенка. Ботулинотерапия используется для коррекции как врожденной мышечной кривошеи, так и для лечения цервикальной дистонии. При проведении ботулинотерапии используется ультразвуковое исследование (УЗИ), а также контроль с помощью электромиографии. Применение этих способов может обеспечивать точное попадание в дистоничную мышцу. Хирургическое лечение - операция при спастической кривошее Операция при спастической кривошее проводится детям, как правило, старше 2 лет при рецидиве заболевания в старшем возрасте или при неполном регрессе визуальных проявлений, которые приводят к асимметричности лицевого и мозгового отдела черепа, боковому искривлению шейного отдела позвоночника. Основными вариантами операций являются: рассечение стерно-клеидо-мастоидальной мышцы с иссечением рубцовых тканей; пластика мышцы с целью увеличения ее длины. Выполняется и эндоскопическое лечение врожденной кривошеи. Доступ к ножкам мышцы осуществляется через минимальные разрезы. Ножки отсекаются, а грудинная и ключичная дополнительно резецируются на 1,0 см.

Лечение врожденной формы спастической кривошеи предполагает комплексный подход, при этом могут использоваться следующие направления:
лечебная физкультура; массаж; физиотерапетические процедуры; лечение парафином; ношение специальных ортезов.
Лечение должно начинаться сразу же после диагностики заболевания. эффективность консервативного подхода максимальна в первые 1-2 года жизни ребенка.
Ботулинотерапия используется для коррекции как врожденной мышечной кривошеи, так и для лечения цервикальной дистонии. При проведении ботулинотерапии используется ультразвуковое исследование (УЗИ), а также контроль с помощью электромиографии. Применение этих способов может обеспечивать точное попадание в дистоничную мышцу.

Операция при спастической кривошее проводится детям, как правило, старше 2 лет при рецидиве заболевания в старшем возрасте или при неполном регрессе визуальных проявлений, которые приводят к асимметричности лицевого и мозгового отдела черепа, боковому искривлению шейного отдела позвоночника. Основными вариантами операций являются:
рассечение стерно-клеидо-мастоидальной мышцы с иссечением рубцовых тканей; пластика мышцы с целью увеличения ее длины.
Выполняется и эндоскопическое лечение врожденной кривошеи. Доступ к ножкам мышцы осуществляется через минимальные разрезы. Ножки отсекаются, а грудинная и ключичная дополнительно резецируются на 1,0 см.

Действенных методов профилактики спастической кривошеи не разработано.

После операции накладывают иммобилизацию на 6 месяцев. Реабилитационные мероприятия включают в себя физиопроцедуры, массаж и мануальную терапию.