Синдром токсического шока (СТШ)

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Синдром токсического шока – это симптомокомплекс, который развивается в ответ на попадание в кровоток токсина синдрома токсического шока. Впервые заболевание описано у женщин при ношении вагинальных тампонов. Однако факторами риска могут быть и другие состояния.

О заболевании

В США синдром токсического шока в 1980 году выделен в отдельное заболевание, что подчеркивает важность этой проблемы. В клинической практике эта патология имеет схожесть с септическим и анафилактическим (аллергическим) шоком. Однако важно установление объективного диагноза, т.к. подходы к патогенетическому лечению существенно отличаются. Синдром токсического шока связан со специфическим токсином, который вырабатывается золотистым стафилококком. Последний является представителем нормальной условно-патогенной флоры, которая при определенных обстоятельствах может чрезмерно активироваться и привести к развитию инфекционно-воспалительных осложнений. Однако патологическая реакция, которая развивается при синдроме токсического шока (СТШ) связана не с чрезмерным ростом бактерий, а с массивной продукцией бактериального токсина (ТСШТ-1). Для развития заболевания необходимо одно из условий: наличие погибших клеток, которые являются питательной средой для бактерий; присутствие инородного тела, в классическом случае речь идет о вагинальном тампоне; прорыв первичного очага, например, при обработке гнойной раны.

Виды

Синдром токсического шока может быть: неосложненным; осложненным, когда в ответ на присутствие в кровотоке токсина может развиться острый дистресс синдром (острая недостаточность дыхания) и полиорганная недостаточность. Осложнения СТШ затрагивают жизненно важные органы, поэтому при поздней диагностике это состояние сопровождается высоким уровнем летальности.

Симптомы

Симптомы синдрома классического шока могут появиться через 2-25 суток после воздействия причинного фактора. Чаще всего клинические признаки регистрируются в первые несколько суток. Типичными проявлениями этого заболевания являются: внезапный подъем температуры тела до 39°С и выше; внезапное снижение артериального давления; сыпь, которая часто похожа на аллергическую. Эта классическая триада, которая присутствует у всех пациенток с СТШ, может также дополняться и другими симптомами: рвота; боли в мышцах, которые усиливаются при движении; болезненность кожи, усиливающаяся при прикосновениях; суставные боли. Примерно через 5-10 дней после появления первых симптомов отмечается шелушение на лице, туловище и ногах. На стопах и ладонях кожа сходит пластами. Если первичный очаг связан с половыми органами (ношение вагинального тампона, постабортный или послеродовый период), то при объективном осмотре гинеколог определяет: покраснение слизистой вульвы и влагалища; отечность слизистой; гнойные выделения. У некоторых пациенток локальные проявления инфекции могут отсутствовать или быть едва заметными. Вовлечение иммунной системы в патогенез синдрома токсического шока объясняет возможность развития отдаленных последствий. Так, примерно через 2 месяца после первичного эпизода заболевания выздоровевшие женщины могут отмечать повторное возникновение мышечной боли, появление расслоения ногтевой пластины, нарушения менструального цикла.

Причины

Классической причиной, которая может привести к возникновению синдрома токсического шока, является использование вагинальных тампонов. Во влагалище создаются такие условия, при которых возрастает продукция бактериального токсина (токсин синдрома токсического шока 1-го типа, или сокращенно – ТСШТ-1). Это вещество вырабатывают некоторые штаммы золотистого стафилококка, который присутствует во влагалищном биотопе примерно у 10% менструирующих женщин. ТСШТ-1 проявляет антигенные свойства, поэтому активирует иммунную систему и начинается синтез защитных иммуноглобулинов. Как правило, у тех женщин, у которых уровень антител низкий, вероятность токсического шока наиболее высока. Если же иммуноглобулинов образуется достаточно для нейтрализации токсина, то заболевание не развивается. Подобный сценарий имеет место практически у 98% женщин, которые являются носителями золотистого стафилококка, вырабатывающего ТСШТ-1. В начале ТСШТ-1 воздействует на иммунитет. Если иммунная система не дает «отпор», то в зону поражения могут попасть различные внутренние органы. При этом выраженность воспалительной реакции во влагалище зачастую минимальна. Опасность представляет не увеличение популяции золотистого стафилококка, а токсин, который продуцируют эти бактерии. Не всегда только ношение тампонов может предрасполагать к СТШ. Так, в группу риска входят женщины после родов и абортов. Происходящие во время беременности гормональные перестройки характеризуются подавлением активности иммунной системы. Поэтому на продукцию ТСШТ-1 бактериями молодой организм зачастую не в состоянии ответить должным образом.

Диагностика

Врач устанавливает диагноз на основании типичных клинических симптомов заболевания и наличия причинно-следственной связи их появления с возможным триггером (менструация, роды, аборт и т.п.). В некоторых случаях для подтверждения диагноза проводится идентификация золотистого стафилококка из раневого (менструального) отделяемого. Разработан экспресс-тест для обнаружения ТСШТ-1 в патологическом очаге.

Лечение

Лечение синдрома токсического шока проводится комплексно. Оно направлено не только на первичный очаг, но и на коррекцию вторичных последствий бактериальной интоксикации. Консервативное лечение Консервативная терапия включает в себя следующие направления: противомикробное – назначаются антибиотики, к которым чувствителен золотистый стафилококк, а также ингибиторы протеинового синтеза, которые помогут уменьшить продукцию токсина; дезинтоксикация – внутривенное введение водно-электролитных растворов для уменьшения токсического воздействия на организм; восстановление объема циркулирующей плазмы; симптоматическая терапия имеющихся расстройств. В рамках патогенетического лечения может вводиться антистафилококковая плазма и иммуноглобулины класса G. Хирургическое лечение Хирургическое вмешательство проводится для санации первичного очага. С этой целью может выполняться вакуум-аспирация полости матки, которая позволит удалить омертвевшие ткани и кровь – питательную основу, поддерживающую жизнедеятельность бактерий.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя следующие направления:
противомикробное – назначаются антибиотики, к которым чувствителен золотистый стафилококк, а также ингибиторы протеинового синтеза, которые помогут уменьшить продукцию токсина; дезинтоксикация – внутривенное введение водно-электролитных растворов для уменьшения токсического воздействия на организм; восстановление объема циркулирующей плазмы; симптоматическая терапия имеющихся расстройств.
В рамках патогенетического лечения может вводиться антистафилококковая плазма и иммуноглобулины класса G.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится для санации первичного очага. С этой целью может выполняться вакуум-аспирация полости матки, которая позволит удалить омертвевшие ткани и кровь – питательную основу, поддерживающую жизнедеятельность бактерий.

Профилактика

Основной мерой профилактики является своевременное обращение за медицинской помощью при повышении температуры тела. Врач проведет дифференциальную диагностику, выявит возможные факторы риска СТШ и установит объективный диагноз. Особенно это касается родильниц и женщин после абортов. Заранее выявить возможность продукции ТСШТ-1 золотистым стафилококом не представляется возможным.

Реабилитация

После комплексного лечения для полноценного восстановления организма рекомендованы физиопроцедуры. Также на этапе реабилитации следует исключить половую жизнь, ограничить подъем тяжестей и отказаться от посещения бани, сауны.