Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенная патология, связанная с резким уменьшением или полной остановкой дыхания во время ночного отдыха. Заболевание характеризуется временным спадением мягких тканей верхних дыхательных путей, что ведет к их полному перекрытию (обструкции). Из-за этого на определенное время (от 2 до 60 секунд) человек перестает дышать при сохраненных дыхательных движениях мускулатуры (в 80-90% случаев).

Виды

Синдром обструктивного апноэ сна – заболевание, которое сомнологи классифицируют по степени тяжести. В основе такого деления лежит количество эпизодов апноэ во время ночного отдыха. В процессе диагностики рассчитывается индекс дыхательных расстройств (ИДР). Показатель включает не только апноэ, но и гипопноэ (снижение активности дыхания), а также эпизоды микропробуждений человека. В зависимости от значения ИДР СОАС классифицируют следующим образом: Норма. Количество эпизодов дыхательных расстройств менее 5 за ночь. Легкая степень. ИДР – 5-14 эпизодов. Средняя степень тяжести. ИДР – 15-29. Тяжелая форма СОАС. ИДР составляет более 30 эпизодов за ночь. В зависимости от тяжести заболевания сомнолог в индивидуальном порядке для каждого пациента подбирает оптимальный вариант лечения патологии, который может включать как консервативные, так и хирургические методы решения проблемы.

Симптомы

Синдром обструктивного апноэ сна – патология, которая сопровождается типичной клинической картиной. Наиболее распространенным симптомом, который характерен для 99% пациентов, является сильный храп во время ночного микропробуждения. Однако в этом симптоме кроется и проблематичность для качественной диагностики заболевания. Дело в том, что 80-85% пациентов не обращают внимания на этот клинический признак, игнорируют его или стараются списать на особенности телосложения. Согласно данным американской статистики, диагностировать СОАС удается только в 15-20% случаев. Поэтому пациентам стоит более внимательно относиться к своему здоровью (интересоваться у близких, присутствует ли ночной храп). Кроме описанного симптома, СОАС сопровождается следующими признаками: Эпизоды ночного пробуждения. Не всегда пациент помнит их, но близкие, живущие рядом, могут обратить на это внимание. Дневная усталость и сонливость. Пациент может даже уснуть во время вождения автомобиля, на работе. Ожирение. Из-за нарушения ритма сна происходит изменение нормального синтеза гормонов, регулирующих обмен веществ. Усиливается отложение липидов в подкожной клетчатке, что ведет к набору лишней массы тела и еще больше усугубляет ситуацию. Повышение артериального давления. Отсутствие нормального сна нарушает функцию периферических сосудов. Происходит сбой в системе контроля дневного и ночного давления, что проявляется нарастающей гипертензией. У больных СОАС снижена трудоспособность и изменена психо-эмоциональная сфера. У 30-48% мужчин развивается эректильная дисфункция, связанная с переутомлением. При своевременном начале лечения эти изменения обратимы. Поэтому важно обратиться за специализированной помощью при выявлении первичных признаков заболевания.

Причины

В основе развития СОАС лежит механическое перекрытие верхних дыхательных путей. Это происходит из-за расслабления мягких тканей рото- и носоглотки во время сна, что сопровождается их сужением. В норме не происходит тотальной обструкции и человек спокойно спит. Факторы, которые повышают вероятность развития синдрома обструктивного апноэ сна – это: анатомические особенности – слишком короткие дыхательные пути, длинный небный язычок, короткая нижняя челюсть; увеличение миндалин на фоне хронической инфекции или острого воспаления; искривление носовой перегородки; ожирение; вредные привычки – употребление алкоголя и курение способствуют нарушению тонуса мышц верхних дыхательных путей; прием снотворных – эта группа медикаментов расслабляет гладкую мускулатуру, что увеличивает риск обструкции. Возраст и пол также влияют на распространенность заболевания. Согласно статистическим данным, СОАС развивается у 9% мужчин и 4% женщин в возрасте после 30 лет. Наибольшее число случаев заболевания регистрируется среди людей в возрасте 50-60 лет.

Диагностика

Предварительный диагноз СОАС устанавливается еще во время беседы с пациентом и его родственниками. Наибольшее внимание заслуживает одновременное наличие хотя бы двух из следующих трех жалоб: эпизоды ночного храпа и/или остановки дыхания; хроническая дневная усталость; артериальная гипертензия (АД более 140/90 мм рт. ст.). При выявлении указанных признаков сомнолог назначает пациенту обследования, направленные на оценку качества ночного сна и функции дыхания во время отдыха. «Золотым» стандартом диагностики заболевания является стационарная полисомнография под контролем медицинского персонала. Методика используется в специализированных клиниках и позволяет максимально точно оценить степень тяжести пациента и подобрать оптимальный вариант лечения заболевания. При необходимости можно осуществлять видеоконтроль для оценки дыхательных движений грудной клетки и передней стенки живота. Стационарная полисомнография предоставляет сомнологу важную информацию, полученную в процессе сна: оценка функции дыхания (точное количество эпизодов гипо- и апноэ); количество сердечных сокращений; концентрация кислорода в крови. Для оценки текущего состояния здоровья врачи также назначают традиционные лабораторные анализы – общий анализ крови, мочи, биохимическое тестирование крови, в т.ч. липидограмму. Комплексная диагностика направлена на оценку состояния всех органов и систем.

Лечение

Лечение обструктивного апноэ во сне направлено на обеспечение нормальной проходимости дыхательных путей в ночное время. Консервативное лечение На сегодняшний день «золотым2 стандартом лечения является неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна (СиПАП-терапия). Суть методики заключается в подборе оптимального давления, под которым воздух подается через маску. Это создает условия, исключающие возможность обструкции. Подбор режима терапии индивидуален и проводится сомнологом после комплексной оценки состояния и степени тяжести патологии у конкретного пациента. Параллельно проводится работа по устранению факторов риска: борьба с ожирением (диета, физические нагрузки); адекватная терапия гипертензии; нормализация ритма работы и отдыха. Хирургическое лечение Хирургическое лечение носит вспомогательный характер и применяется при наличии анатомических аномалий верхних дыхательных путей.

Консервативное лечение

На сегодняшний день «золотым2 стандартом лечения является неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна (СиПАП-терапия).
Суть методики заключается в подборе оптимального давления, под которым воздух подается через маску. Это создает условия, исключающие возможность обструкции. Подбор режима терапии индивидуален и проводится сомнологом после комплексной оценки состояния и степени тяжести патологии у конкретного пациента.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение носит вспомогательный характер и применяется при наличии анатомических аномалий верхних дыхательных путей.

Профилактика

Специфической профилактики СОАС не существует. Упор делается на борьбу с факторами риска развития заболевания: контроль массы тела; лечение гипертензии; дозированные физические нагрузки; минимизация стрессов; своевременное лечение заболеваний дыхательных путей и внутренних органов. Важным аспектом профилактики развития осложнений СОАС является раннее обращение за специализированной помощью при выявлении характерных симптомов заболевания.
Реабилитация
При подборе оптимального режима СиПАП-терапии сомнолог может полностью устранить неприятные симптомы заболевания. Однако стоит учесть, что со временем при остановке такого лечения болезнь рецидивирует. Реабилитация При подборе оптимального режима СиПАП-терапии сомнолог может полностью устранить неприятные симптомы заболевания. Однако стоит учесть, что со временем при остановке такого лечения болезнь рецидивирует. В случае использования хирургических методов коррекции анатомических аномалий верхних дыхательных путей реабилитация предусматривает регулярные перевязки до полного заживления тканей и ограничение физических перенапряжений в первые 1-2 месяца после вмешательства. В каждом случае хирург объясняет пациенту, как он должен себя вести с учетом особенностей конкретной операции.

Реабилитация

При подборе оптимального режима СиПАП-терапии сомнолог может полностью устранить неприятные симптомы заболевания. Однако стоит учесть, что со временем при остановке такого лечения болезнь рецидивирует.
В случае использования хирургических методов коррекции анатомических аномалий верхних дыхательных путей реабилитация предусматривает регулярные перевязки до полного заживления тканей и ограничение физических перенапряжений в первые 1-2 месяца после вмешательства. В каждом случае хирург объясняет пациенту, как он должен себя вести с учетом особенностей конкретной операции.