Сальпингит

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Сальпингит – это воспалительное поражение маточной трубы, вызванное специфической или неспецифической инфекцией. Часто это заболевание вовлекает в патологический процесс и яичники (такое состояние называется сальпингоофоритом, или аднекситом).
Сальпингит представляет собой воспаление маточной трубы, которое может быть вызвано половыми инфекциями или условно-патогенной флорой, обитающей во влагалище. В последнем случае происходит увеличение численности этих бактерий, в результате чего они приобретают патогенные свойства.
Половые пути женщины в норме надежно защищены от инфицирования. Однако иногда эти механизмы могут быть нарушены, что создает предпосылки для развития воспалительного процесса.

О заболевании

Основными факторами защиты половых путей являются: лактофлора влагалища, предупреждающая заселение слизистой патогенными возбудителями; внутренний зев, который отделяет полость матки от шейки и влагалища; кислая среда во влагалище; секреторные иммуноглобулины А, постоянно присутствующие на слизистой влагалища, и др. Если эти механизмы дают сбой, то условно-патогенная флора выходит из-под контроля иммунной системы и начинает активно размножаться. На определенном этапе она может стать причиной воспаления. Однако часто она «работает» вместе с патогенами, проникшими извне. Это могут быть хламидии, трихомонады, гонококки и другие возбудители. Такие эпидемиологические особенности накладывают отпечаток на выбор антибактериальной терапии при сальпингите.

Виды

Болезнь сальпингит классифицируется следующим образом: односторонний или двусторонний воспалительный процесс; заболевание, вызванное специфическими возбудителями, и заболевание, вызванное неспецифическими патогенами; острое течение (в течение 30 суток должно наступить полное выздоровление), подострое (выраженность клинических проявлений незначительна, но существенна) и хроническое (заболевание продолжается более 30 суток или установить первичный эпизод поражения маточной трубы не представляется возможным); легкая, средняя или тяжелая степень воспалительного процесса.

Симптомы

Заболевание сальпингит чаще всего протекает с неярко выраженными клиническими проявлениями. У некоторых женщин, несмотря на наличие воспалительного процесса в маточных трубах, симптоматика может вообще отсутствовать. Вместе с тем, признаки сальпингита могут быть представлены следующими симптомами: болезненные ощущения в нижних отделах живота разной интенсивности и характера (от ноющих до острых); болезненность и дискомфорт при половом акте; кровянистые выделения в межменструальные дни; кровомазание после полового акта; вагинальные выделения с неприятным запахом. Эти симптомы сальпингита у женщин неспецифичны – они могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому при наличии подобных проявлений необходима дополнительная диагностика, направленная на уточнение диагноза.

Причины

Непосредственная причина возникновения сальпингита – это инфекция. Чаще всего речь идет не об одном возбудителе, а о микст-инфекции, но вместе с тем выделяются и доминирующие патогены. В 85% случаев воспаление маточной трубы вызывают гонококки, вагинальные трихомонады и хламидии трахоматис. И только в 15% случаев возбудителями являются условно-патогенные анаэробные микроорганизмы, в числе которых могут быть вагинальные гарднереллы, стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, мобиллункусы, пептострептококки и т.д. Инфицирование, как правило, происходит восходящим путем – патогены из влагалища, через цервикальный канал и матку достигают маточных труб. Смешанный характер инфекции определяет разнообразие клинических проявлений, которые являются отражением взаимодействия патогенов друг с другом. Развитие воспаления в маточных трубах, с одной стороны, связано с наличием возбудителей, а с другой – с их прорывом через естественные защитные барьеры. Поэтому факторами, которые повышают вероятность сальпингита и других воспалительных заболеваний половых органов, являются: частая смена половых партнеров; бесконтрольный прием антибактериальных препаратов; инвазивные процедуры, нарушающие естественный барьер между влагалищем и маткой (зона внутреннего зева) – диагностическое выскабливание, введение внутриматочной спирали, гистероскопия, медицинские аборты. Сальпингит часто характеризуется подострым и хроническим течением. Это связано с тем, что иммунитет не всегда может справиться с возбудителями, которые «научились» от него прятаться, а разнообразные микробные взаимодействия стали причиной антибиотикорезистентности, когда бактерии оказываются нечувствительными к противомикробным препаратам. В итоге создаются условия для длительного вялотекущего воспаления. Сальпингит – это болезнь молодых женщин. Средний возраст – 28-35 лет. Заболевание практически не встречается у женщин, находящихся в перименопаузе и постменопаузе.

Диагностика

Программа обследования женщин с подозрением на сальпингит может включать в себя следующие методы: бимануальный осмотр на кресле – могут определяться увеличенные, болезненные придатки с одной или двух сторон; общеклинический анализ крови, в котором важное значение играет уровень лейкоцитов, их качественный состав и скорость осаждения эритроцитов; анализ на С-реактивный белок , уровень которого коррелирует с выраженностью воспалительного процесса; микроскопическое исследование вагинального отделяемого; бактериологический посев материала из заднего вагинального свода для определения причинной роли условно-патогенных микроорганизмов; ПЦР-исследование материала из канала шейки матки для исключения 4 основных специфических патогенов – гонококка, вагинальной трихомонады, генитальной микоплазмы и хламидиа трахоматис; общеклинический анализ мочи ; ультразвуковое сканирование органов малого таза трансвагинальным способом, который позволяет получить наиболее точные результаты. В сложных клинических случаях для оценки анатомии внутренних половых органов может проводиться компьютерная или ядерно-магнитная томография.

Лечение

Основной метод лечения сальпингита – это комплексная консервативная терапия. При развитии гнойных форм может быть показано хирургическое вмешательство. Консервативное лечение Консервативное лечение складывается из следующих направлений: антибактериальная терапия – гинеколог назначает антибиотики широкого спектра действия, которые оказываются эффективными против наиболее частых возбудителей сальпингита (после получения результатов ПЦР-диагностики и бакпосева антибактериальная терапия может быть пересмотрена); противовоспалительная терапия, которая позволяет уменьшить активность воспаления и связанного с этим болевого синдрома. При тяжелом течении заболевания рекомендуемые препараты назначаются в виде парентеральных форм с внутривенным или внутримышечным введением. Через 2-3 суток проводится оценка эффективности лечения. При положительном результате возможен переход на пероральные формы – таблетки, капсулы. После стихания воспалительного процесса решается вопрос о физиотерапевтических методах. До полного излечения женщине следует избегать половых контактов, чтобы не допустить повторного инфицирования или ухудшения работы естественных механизмов защиты.

Консервативное лечение

Консервативное лечение складывается из следующих направлений:
антибактериальная терапия – гинеколог назначает антибиотики широкого спектра действия, которые оказываются эффективными против наиболее частых возбудителей сальпингита (после получения результатов ПЦР-диагностики и бакпосева антибактериальная терапия может быть пересмотрена); противовоспалительная терапия, которая позволяет уменьшить активность воспаления и связанного с этим болевого синдрома.
При тяжелом течении заболевания рекомендуемые препараты назначаются в виде парентеральных форм с внутривенным или внутримышечным введением. Через 2-3 суток проводится оценка эффективности лечения. При положительном результате возможен переход на пероральные формы – таблетки, капсулы. После стихания воспалительного процесса решается вопрос о физиотерапевтических методах.
До полного излечения женщине следует избегать половых контактов, чтобы не допустить повторного инфицирования или ухудшения работы естественных механизмов защиты.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится при гнойной форме сальпингита, которая называется пиосальпинкс, и развитии пельвиоперитонита. В современной гинекологии наиболее предпочтительным доступом является лапароскопический, когда производится 3 прокола на передней стенке живота, через которые врач выполняет лечебно-диагностические манипуляции. Объем хирургического вмешательства при пиосальпинксе и пельвиоперитоните – это удаление маточный трубы, пораженной гнойным воспалением, и санация брюшной полости. Обычно на 2-3 суток оставляется дренаж – тонкая трубочка, через которую проводится антисептическое промывание. Это способствует быстрому купированию воспалительного процесса.

Профилактика

Для снижения риска развития сальпингита и других воспалительных процессов органов малого таза рекомендуется соблюдать следующие правила: вести половую жизнь только с презервативом при наличии двух и более партнеров; следить за интимной гигиеной – использовать специальные средства для подмывания, которые имеют оптимальный слабокислый рН, не проводить вагинальных спринцеваний (нарушают баланс микрофлоры влагалища, которая выполняет защитную роль); при появлении признаков воспалительного процесса во влагалище своевременно обращаться к гинекологу для обследования и лечения (условно-патогенная микрофлора из влагалища может подняться вверх и вызвать развитие воспалительного процесса в матке, маточных трубах или яичнике).

Реабилитация

После стихания острого воспалительного процесса в маточных трубах для восстановления их нормальной морфологии и функционального состояния рекомендуется физиотерапия. Положительно себя зарекомендовала магнитотерапия, лазерное лечение, электрофорез с рассасывающими препаратами. Врач физиотерапевт составит индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий. Для профилактики спаечного процесса может применяться плазмотерапия.