Рваная рана

Рваная рана - это нарушение целостности эпителиального покрова с неровными краями.

С клинической точки зрения выделяют следующие виды рваных ран: изолированные повреждения, когда имеется только рана; сочетанные повреждения, при которых раны сочетаются с переломами, вывихами, поражением внутренних органов. Рваные раны также классифицируются на следующие разновидности: размозженные - имеется большая зона разрушения и омертвения тканей; ушибленные - поражение, при котором механическое воздействие существенно не изменяет морфологическую структуру тканей; скальпированные - характеризуются отрывом кожного слоя от подлежащих структур.

Симптомами рваной раны являются: боль в поврежденной области; кровотечение, зачастую необильное; визуально определяемый дефект тканей с неровными лоскутными краями. Вокруг раневого дефекта нередко обнаруживаются кровоизлияния в мягкие ткани. Для ран характерно нарушение функции травмированной области. Характер таких нарушений определяется топикой процесса: если повреждаются сухожилия ладони или тыла кисти, то нарушается сгибание и разгибание пальцев руки; если травмируются ткани бедра, то наблюдается хромота и боли при ходьбе; если повреждается стопа, то нарушена не только ходьба, но и статическая функция ноги; если повреждены ткани на лице, в особенности губ, то может нарушаться прием пищи и разговорная функция. Для рваных ран характерно относительно быстрое развитие инфекционного воспаления - в некоторых случаях уже через несколько часов после травмирования. Признаками, которые указывают на воспаление тканей, являются: отечность краев; покраснение тканей; патологическое отделяемое, которое вначале является серозным, а затем гнойным. Особенно опасны рваные раны на шее. При таком повреждении велика вероятность травмирования сонных артерий, которые проходят близко к коже. В этом случае наблюдается обильное кровотечение - для спасения жизни требуется немедленная остановка кровотечения. Большие раны опасны развитием травматического шока, для которого характерно значительное падение уровня артериального давления и нарушение функции внутренних органов. В основе шока, с одной стороны - лежит кровотечение, а с другой - болевой фактор. Симптомами травматического шока являются: интенсивная боль; снижение артериального давления; нервно-психические расстройства - вялость и апатичность или, наоборот, раздражительность и нервозность; расширение зрачковых отверстий; учащение сердечной деятельности; учащение дыхательных движений; бледность кожи, которая нередко покрывается липким потом; дрожание пальцев; спонтанные мышечные сокращения; синюшность губ, кончика носа и носогубного треугольника; спутанность сознания, вплоть до его потери.

Рваные раны наносятся тупым предметом с неровными краями, которые задевают эпителиальный покров. Рваные раны также связаны с укусами животных. Эти повреждения обычно ограничиваются травмой эпителия и подкожной клетчатки с проходящими в ней сосудами и нервами. В тяжелых случаях могут также травмироваться и внутренние органы, что чревато развитием кровотечения. Факторами риска рваных ран являются: бытовой травматизм; травмоопасное производство при несоблюдении техники безопасности; автомобильные аварии; кататравма (высотные падения); криминальные происшествия; неосторожное выполнение садовых работ; занятия велоспортом и мотоциклетной ездой; детский возраст, особенно в летнее время. Рваные раны имеют неровные края. Поврежденные поверхностные ткани внешне напоминают лоскуты. По ходу раневого канала имеется значительная зона альтерации, нередко рядом расположенные слои отслаиваются друг от друга. В некоторых участках ткани могут полностью разрываться, что определяет тяжесть заживления. Раневой канал обычно располагается поверхностно и имеет относительно большую протяженность. Эти факторы становятся причиной меньшего количества поврежденных сосудов на единицу площади (в сравнении с резанными ранами). Следовательно, рваные раны обычно не сопровождаются обильным кровотечением. При таких повреждениях имеется еще одна особенность - потенциальная микробная загрязненность тканевого дефекта. В результате чего замедляется процесс регенерации - сначала требуется время для очищения раны и купирования воспаления, а только потом начинается репарация. Процесс заживления рваных ран протекает в 3 стадии: Первая стадия - это воспалительная реакция. Происходит лизис омертвевших тканей, за который ответственны лейкоциты. Патологический детрит удаляется из раны вместе с гнойным отделяемым. Постепенно формируется вал демаркации, который отделяет зону повреждения от здоровых тканей (демаркационный вал - это своеобразная граница раздела 2 сред). Вторая стадия - это запуск регенераторных процессов. Раневой канал постепенно заполняется грануляциями, которые образуются в результате активного деления базальных клеток. Образование грануляций продолжается до тех пор, пока раневой канал не будет полностью ими заполнен. Третья стадия - это образование нового эпителиального слоя и рубцевание. Сначала образуется молодой рубец, который через некоторое время подвергается ретракции (сокращению). Если раневая поверхность имеет большую площадь, то силы организма не всегда в состоянии ее восстановить. В этом случае после стихания воспалительных явлений проводится кожная пластика с закрытием раневого дефекта.

Диагностика основывается на данных объективного осмотра. Характеристиками рваных ран являются: неровность краев; наличие кожных лоскутов; размозжение краев; визуализация в дне раны подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, иногда - костных отломков (при сочетании с открытым переломом); умеренно выраженное кровотечение преимущественно капиллярного или смешанного типа (при глубоких ранах с повреждением крупных сосудов - кровотечение обильное). В программу диагностики также включается общеклинический анализ крови, который позволяет оценить степень тяжести анемии и воспалительного процесса. При длительно незаживающих ранах может потребоваться проведение бактериологического исследования отделяемого с определением чувствительности к противомикробным препаратам.

Лечение рваных ран складывается из комбинации хирургических и консервативных методов, которые дополняют друг друга. Консервативное лечение Консервативное лечение подразумевает прием обезболивающих препаратов для купирования интенсивного болевого синдрома. Пациентам с высокой степенью инфекционного риска назначаются антибиотики, которые помогут снизить риск вторичных осложнений. Для ускорения процессов очищения и регенерации в комплексном лечении также могут использоваться протеолитические ферменты и физиопроцедуры. Хирургическое лечение Хирургическое лечение проводится под адекватным обезболиванием. Хирург удаляет омертвевшие ткани и посторонние предметы из раны. Обильно промывает тканевой дефект раствором антисептика. В отсутствие признаков воспалительного процесса накладываются швы. Сближение краев раны способствует созданию благоприятных условий для активации регенераторного процесса. В ране оставляются дренажи, по которым оттекает патологическое отделяемое (уменьшается риск гнойного воспаления). По мере заживления тканей швы снимают. Регулярно проводятся антисептические обработки. Если пациент обращается за медицинской помощью спустя сутки-двое после травмирования, то вместо рассмотренной выше первичной хирургической обработки проводится вторичная. Ее отличие заключается в том, что края кожной раны не стягиваются швами, т.к. в ране уже успел развиться воспалительный процесс. При большом кожном дефекте решается вопрос о проведении пластической операции. Дефект закрывается кожным лоскутом, взятым из других участков тела.

Консервативное лечение подразумевает прием обезболивающих препаратов для купирования интенсивного болевого синдрома. Пациентам с высокой степенью инфекционного риска назначаются антибиотики, которые помогут снизить риск вторичных осложнений.
Для ускорения процессов очищения и регенерации в комплексном лечении также могут использоваться протеолитические ферменты и физиопроцедуры.

Хирургическое лечение проводится под адекватным обезболиванием. Хирург удаляет омертвевшие ткани и посторонние предметы из раны. Обильно промывает тканевой дефект раствором антисептика. В отсутствие признаков воспалительного процесса накладываются швы. Сближение краев раны способствует созданию благоприятных условий для активации регенераторного процесса. В ране оставляются дренажи, по которым оттекает патологическое отделяемое (уменьшается риск гнойного воспаления). По мере заживления тканей швы снимают. Регулярно проводятся антисептические обработки.
Если пациент обращается за медицинской помощью спустя сутки-двое после травмирования, то вместо рассмотренной выше первичной хирургической обработки проводится вторичная. Ее отличие заключается в том, что края кожной раны не стягиваются швами, т.к. в ране уже успел развиться воспалительный процесс.
При большом кожном дефекте решается вопрос о проведении пластической операции. Дефект закрывается кожным лоскутом, взятым из других участков тела.

Профилактика направлена на предупреждение травматизма, особо актуально соблюдение мер безопасности.

Характер реабилитационных мероприятий определяется топикой патологического процесса и длительностью периода аткивного лечения. При обширных ранах конечности, когда для обеспечения регенерации требуется период обездвиженности, после заживления тканей для восстановления функционального состояния руки или ноги рекомендуется лечебная физкультура, физиопроцедуры и бережный массаж. Упражнения направлены на разработку суставов плеча, предплечья, голени, колена и т.д.