Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря - злокачественное новообразование этого органа, представленное преимущественно аденокарциномой или плоскоклеточным раком. Развивается, как правило, при длительно существующем нелеченном хроническом холецистите. Долгое время протекает малосимптомно и проявляет себя лишь тогда, когда прогрессирование патологии остановить невозможно. Внимательное отношение к своему здоровью - качественное наблюдение и лечение хронических болезней гепатобилиарной системы, обращение к врачу при появлении каких-то новых признаков патологии - поможет снизить риск развития рака желчного пузыря или диагностировать его на начальной стадии, что позволит начать эффективное лечение и улучшить прогноз.

Рак занимает 5-е место среди всех онкологических болезней желчного пузыря. Страдают им преимущественно женщины пожилого и старческого возраста. Четыре из пяти случаев этой патологии представляют собой аденокарциному и лишь у одного пациента из пяти верифицируется плоскоклеточный, в единичных случаях - аденосквамозный или мелкоклеточный рак. Первичной злокачественной трансформации подвергаются клетки слизистой оболочки дна или шейки желчного пузыря. Прогрессируя, патологический процесс распространяется на желчные протоки, печень, расположенные в непосредственной близости внутренние органы - желудок, двенадцатиперстную или толстую кишку. Рак склонен к метастазированию - дочерние опухоли обнаруживаются в печени, лимфатических узлах, брюшине, плевре, яичниках.

Гистологически различают два распространенных вида рака желчного пузыря - аденокарциному и плоскоклеточный рак. Современная клиническая классификация по системе TNM предлагает оценивать размеры опухоли, степень поражения ею лимфатических узлов и наличие метастазов. На основании этих данных выделяют 5 стадий рака желчного пузыря: 0, или начальная стадия - "рак на месте"; протекает бессимптомно, локализуется исключительно в области слизистой оболочки органа, диагностируется случайно при обследовании в связи с иной патологией; I - опухоль располагается в слизистой оболочке, склонна к росту; II - злокачественные клетки распространяются в мышечный слой стенки в пределах пораженного органа; III - опухоль определяется в регионарных лимфатических узлах либо иных органах и тканях за пределами пузыря; IV - очаги новообразования определяются в удаленно расположенных тканях и органах.

Сначала рак желчного пузыря у женщин или мужчин не проявляет себя какими-либо симптомами - пациент даже не подозревает, что болен столь серьезной патологией. Ранняя стадия опухоли может быть выявлена случайно - при гистологическом исследовании ткани удаленного в связи с желчнокаменной болезнью органа. По мере прогрессирования злокачественного процесса, роста и распространения опухоли у пациента возникают первые, однако не специфичные, симптомы и признаки рака желчного пузыря: общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость; снижение аппетита; тупая, ноющая боль в области правого подреберья и верхней центральной части живота; необъяснимое снижение веса; длительный не связанный с инфекцией или иными причинами субфебрилитет (повышение температуры тела до 37.0-37.7°С). Если опухоль достигает такого размера, что перекрывает просвет желчевыводящих путей, у пациента развивается механическая желтуха - кожа и слизистые приобретают желтый оттенок, появляется кожный зуд, моча становится темной, а кал - белым или бесцветным. Иногда злокачественный процесс возникает и нарастает молниеносно - у пациента определяется выраженная общая интоксикация, развивается сепсис.

Ведущая причина возникновения рака желчного пузыря - длительно существующий хронический воспалительный процесс в этом органе, бескаменный или сопровождающийся образованием конкрементов. При этом ведущим моментом в механизме озлокачествления ранее неизмененных клеток признана постоянная травматизация слизистой оболочки пузыря перемещающимися в его полости камнями. Повышают риск развития онкопатологии такие факторы: кисты и полипы желчного; сальмонеллез; бактерия Хеликобактер пилори; злоупотребление жареной, жирной, пряной, острой пищей; курение, злоупотребление алкоголем; вес, превышающий норму; воздействие на организм канцерогенных химических веществ.

Начальный этап диагностического процесса включает: сбор жалоб; сбор анамнеза; объективное обследование (врач может выявить истощение пациента, увеличение печени, желчного пузыря, селезенки, лимфатических узлов, уплотнение в брюшной полости). Эти данные позволят специалисту заподозрить онкопатологию органов гепатобилиарной системы. Для уточнения диагноза пациенту будет назначено дообследование, в частности: клинический анализ крови; биохимическое исследование крови (уровень печеночных ферментов, билирубина); определение в крови маркера рака желчного пузыря - антигена 19-9; УЗИ органов брюшной полости (позволит обнаружить опухоль, ее локализацию, распространение на другие ткани и органы); чрескожная чреспеченочная холангиография; холецистография; ретроградная холангиопанкреатография; холесцинтиграфия; компьютерная или магнитно-резонансная томография; прицельная чрескожная биопсия новообразования с дальнейшим исследованием клеточного состава исследуемого материала.

Тактику лечения рака желчного пузыря определяет врач-онколог индивидуально для каждого пациента в зависимости от стадии и особенностей его клинической ситуации. Пациенту может быть рекомендовано: радикальное хирургическое лечение (удаление пораженного органа, возможно - с желчными протоками, резекцией правой доли печени, в тяжелых случаях - удаление также поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки); лучевую терапию; химиотерапию. Лечение преимущественно комплексное - включает в себя не один, а комбинацию перечисленных выше методов (например, лучевую терапию после выполненной резекции желчного пузыря).

Она заключается в минимизации воздействия на организм факторов, которые способствуют развитию рака желчного пузыря. Это: отказ от курения и употребления алкоголя; своевременное лечение хронического бескаменного и калькулезного холецистита; соблюдение принципов здорового питания; при избыточной массе тела - похудение; достаточная двигательная активность.

Операции при раке всегда непростые, кроме того, и само заболевание значительно ослабляет пациента. Поэтому пациент после оперативного вмешательства длительное время находится в стационаре, его регулярно осматривает врач на предмет развития осложнений и контроля над процессами заживления тканей, корректирует назначенное медикаментозное лечение в зависимости от симптоматики процесса. После выписки из отделения пациенту, как правило, назначают лучевую или химиотерапию. Ему необходимо полноценно питаться, употребляя достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов, больше отдыхать, исключить переутомления.