Рак мочеточника

Рак формируется при злокачественном перерождении эпителиальных клеток мочеточника. Этот вид онкопатологии чаще диагностируют у лиц 50-70 лет, преимущественно у мужчин.
Около 70% злокачественных образований выявляют в нижней трети мочеточников, более 20% - в среднем отделе, и только около 2% опухолей формируются в верхней трети. Иногда в мочеточнике появляется сразу несколько очагов. В таком случае говорят о мультифокальном раке. Злокачественные процессы чаще носят односторонний характер.
Рак мочеточника ведет к серьезным нарушениям пассажа мочи на стороне поражения, что чревато гидронефрозом и нарушением функций мочевыделительной системы. Прогрессируя, опухоль проникает сквозь стенку органа в окружающие ткани. Злокачественные клетки распространяются по системе лимфо- и кровообращения с появлением метастазов в отдаленных органах. Кроме того, локализация злокачественной опухоли в верхних отделах мочевыделительного тракта предрасполагает к появлению метастазов в органах, расположенных на удалении. У половины пациентов с раком мочеточников позднее выявляют опухоли мочевого пузыря.

Злокачественные новообразования мочеточников классифицируют по следующим признакам:
по происхождению - первичные и вторичные; по количеству очагов - одиночные и множественные; по гистологическому строению - плоскоклеточные, переходно-клеточные и аденокарциномы (железистые); по степени отличия атипичных клеток от здоровых - высоко-, умеренно-, низкодифференцированные и недифференцированные; по степени распространенности патологического процесса - локальный, регионарный и распространенный рак.
Стадирование рака проводят в соответствии с международной классификацией TNM, где T - показатель распространения основного очага, N - отражает вовлеченность лимфоузлов, M - указывает на наличие метастазов в отдаленных органах.

У половины пациентов ранние стадии развития рака мочеточников протекает бессимптомно. Примерно у 50% больных первым проявлением заболевания является эпизодическая гематурия (выделение крови с мочой). При незначительных повреждениях сосудов кровопотери минимальные. Наблюдается слабое окрашивание мочи в розовый цвет и наличие в урине небольших прожилок или сгустков. По мере прогрессирования заболевания кровопотери повторяются регулярно и становятся более выраженными. Ярким клиническим признаком рака мочеточников является гипертермия в вечернее время. Обычно температура повышается до фебрильных значений. По мере распространения рака возникают хронические боли в пояснице со стороны поражения. Возможна потеря массы тела, перманентная усталость, слабость, сонливость, исчезновение аппетита и тошнота. Обтурация мочеточника сгустком крови или опухолью приводит к появлению приступа почечной колики. При развитии метастазов присоединяются симптомы, связанные с вторичным поражением органов. На этом этапе часто присутствуют общие проявления онкологического процесса - слабость, похудение, потеря аппетита, бледность кожи и т.д.

Слизистая мочеточников чувствительна к механическим и химическим раздражителям, а также инфекционно-воспалительным процессам. Хроническое воздействие неблагоприятных факторов провоцирует гиперплазию эпителия. В дальнейшем нарушается дифференциация клеток и происходит их малигнизация (злокачественная трансформация). Точные причины рака неизвестны. Однако выделены следующие потенциально предрасполагающие факторы: длительное курение; регулярные контакты с химическими веществами; задержки мочеиспускания; мочекаменная болезнь; продолжительный прием диуретиков и некоторых анальгетиков; хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящего тракта; артериальная гипертензия; наследственная предрасположенность. Патологию чаще диагностируют у жителей больших индустриально развитых городов, что подтверждает косвенную роль экологического фактора в этиологии заболевания.

Комплексная диагностика рака мочеточников проходит в несколько этапов: Лабораторный. Назначают общий анализ крови и мочи, а также цитологическое исследование осадка. Инструментальный. Выполняют УЗИ почек и мочеточников, КТ почек , экскреторную урографию и ангиографию сосудов почек. Эндоскопическое исследование. Проводят цистоскопию , при которой может обнаруживаться выделение крови из пораженного мочеточника. Окончательный диагноз ставят по результатам гистологического исследования опухоли.

Комплексный подход к лечению рака мочеточников помогает добиться выздоровления у большинства пациентов. При подборе терапии онкологи учитывают стадию развития заболевания, вовлеченность окружающих тканей, наличие метастазов, возраст и общее состояние пациента. В большинстве случаев комбинируют хирургические методы, химиотерапию и радиотерапию.

Химиотерапия, иммунная и лучевая терапия применяются в дополнение к операции. Радиотерапия может проводиться также в процессе хирургического вмешательства. Иммунную терапию чаще всего выполняют после операции, основная ее цель - иммунное уничтожение единичных атипичных клеток, которые могли остаться в слизистой мочеточника. Химиотерапия направлена на профилактику появления метастазов в отдаленных органах. При неоперабельных опухолях проводится паллиативная терапия, направленная на замедление прогрессирования заболевания и снижение интенсивности клинических проявлений. Для достижения этих целей проводят противоопухолевую и симптоматическую терапию.

Оперативное лечение локального рака мочеточника на ранних стадиях подразумевает удаление пораженной части мочевыделительной системы и восстановление оттока мочи из почки с помощью анастомоза. Опухоли, расположенные в нижней трети трубки, удаляют вместе с частью мочевого пузыря. Распространенный рак требует радикальных мероприятий. Как правило, в этом случае удаляют почку, мочеточник и мочевой пузырь. Малотравматичные эндоскопические операции проводятся в случаях двустороннего поражения, при наличии у пациента только одной почки, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Профилактика рака мочеточника подразумевает соблюдение здорового образа жизни, своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы и отказ от самолечения при наличии жалоб. Если пациент относится к группе риска, рекомендовано регулярное прохождение урологического обследования.

Особенности реабилитации зависят от стадии заболевания, объемов хирургического лечения и общего состояния больного. Послеоперационное наблюдение длится от 2 до 10 дней, сочетается с симптоматической терапией, медикаментозной профилактикой осложнений и перевязками. На этапе выписки пациенту дают рекомендации относительно образа жизни, диеты, медикаментозного лечения и дальнейших мероприятий. Как правило, после выздоровления пациент должен регулярно проходить специальные обследования.