Преждевременная отслойка плаценты

Запись на консультацию

Если у вас есть симптомы этого заболевания, запишитесь на консультацию к профильному специалисту.

Что это такое

Преждевременная отслойка плаценты – это патология, когда плацентарная ткань отделяется от стенки матки во время вынашивания плода или в I /II периоде родов (то есть раньше положенного срока).

О заболевании

Роды условно делятся на 3 периода: Самый продолжительный период – это фаза раскрытия шейки матки, достаточная для того, чтобы пропустить головку плода. Обычно шейка матки с 1,5-2 см открывается до 10-12 см. Следующий период, который продолжается до 1-2 часов, это период изгнания плода. После того, как шейка матки (правильнее говорить – маточный зев) полностью раскрылась, ребенок активно движется по родовому каналу. В первом и втором периодах родов должна сохраняться тесная связь плаценты со стенкой матки. Это позволит поддерживать кровоснабжение плода на достаточном уровне. Самый последний период родового акта – это отделение последа, то есть плаценты вместе с оболочками и околоплодными водами. В это время выполнившая свои функции плацента должна отсоединиться от стенки матки и выйти наружу. Все случаи, когда связь плацентарной ткани частично или полностью нарушается в течение гестационного процесса или до наступления третьего периода родов, акушеры называют преждевременной отслойкой.

Виды

Отслойка плаценты, наступившая раньше срока, может быть 2 видов: Частичная – на некотором протяжении плацентарная ткань утратила связь со стенкой матки, а в остальных участках коннект сохранен. Полная – вся площадь плаценты отсепаровалась от тела матки. Частичная отслойка может быть: прогрессирующей, когда внутреннее или внешнее кровотечение продолжается; непрогрессирующей, когда зона отслоения покрылась тромбами, и истечение крови остановлено. Размер участка отслойки, массивность кровотечения, статус матери и плода определяют степень тяжести этого акушерского осложнения. Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый клинические варианты.

Симптомы

Базовый признак преждевременной отслойки плаценты – это кровотечение. Чаще всего встречается внешнее кровотечение, которое характеризуется истечением крови из половых путей. Однако в клинической практике также встречаются случаи внутренних кровоизлияний, когда образуется гематома между утеральной (маточной) стенкой и плацентарной тканью. Коварство этого состояния в том, что видимые кровянистые выделения отсутствуют и может создаваться представление о мнимом благополучии. Иногда внешнее и внутреннее кровотечение сочетаются друг с другом. Проявления плацентарной отслойки также включают боль, повышенный маточный тонус и страдание плода. Боль при этой патологии отличаются высокой интенсивностью, локализуется в животе, а также может отдавать в поясницу или бедро. Если плацента расположена по передней стенке, то обычно болит живот, а если по задней – то поясничная область. Пропитывание маточной стенки кровью приводит к тому, что в ответ на постоянно присутствующий раздражитель она спазмируется и не расслабляется. При пальпации живота хорошо определяется существенно повышенный маточный тонус. При отслойке плаценты определенная часть крови выключается из маточно-плодового кровотока. Поэтому ребенок, находящийся внутриутробно, испытывает дефицит кислорода. Гипоксия может иметь разную степень выраженности и определяется объемом кровопотери. В ответ на недостаток кислорода в артериальной крови повышается двигательная активность плода и учащается его сердцебиение. Значительное кровотечение запускает компенсаторные реакции в материнском организме. Поэтому может определяться бледность кожных покровов, частые сердечные сокращения, падение уровня артериального давления. Появляется выраженная общая слабость, головокружение и даже «мелькание мушек».

Причины

Наиболее вероятные причины преждевременной отслойки плаценты на этапе вынашивания плода – это: сопутствующие заболевания матери, которые отражаются на состоянии сосудов (стойкий подъем артериального давления, сахарный диабет, эндокринные патологии, хронические поражения почек и т.д.); аутоиммунные патологии, при которых иммунитет «атакует» собственные ткани организма (в акушерстве особое значение играет антифосфолипидный синдром); преэклампсия (предыдущее название патологии – гестоз) – состояние, при котором у беременной повышается артериальное давление, а в моче появляется белок (развивающиеся системные нарушения вовлекают сосудистую стенку в том числе в области плацентарного ложа) аномальное строение матки – удвоение, наличие дополнительного рога; миоматозные узлы, которые выбухают в маточную полость. В родах риск плацентарной отслойки повышают такие факторы: аномальные маточные сокращения; быстрое истечение амниотических вод; рождение I плода в двойне; короткая пуповина.

Диагностика

При подозрении на отслойку плаценты (в т.ч. для дифференциации этого состояния от предлежания плаценты) обязательно проведение ультразвукового обследования. С помощью сонографии удается обнаружить место и определить площадь отслоившегося участка, оценить состояние плода. На основании этих данных принимается решение об объеме и характере медицинской помощи. В одних случаях достаточно консервативной терапии, в других – требуется немедленное родоразрешение. В программу обследования беременной с отслойкой плаценты входят также: общеклинический анализ крови – для определения степени анемии (дефицита гемоглобина); коагулограмма, позволяющая оценить активность свертывающей системы крови. Для оценки состояния плода в сроках беременности более 30 недель может проводиться кардиотокография . Это графическая регистрация сердечной деятельности плода в сочетании с регистрацией сократительной активности матки. Результат выдается в баллах и позволяет косвенно судить о состоянии внутриутробного ребенка.

Лечение

Особенности лечения преждевременной плацентарной отслойки зависят от объема кровопотери, состояния женщины и плода, а также срока гестации. Консервативное лечение При непрогрессирующей отслойке и удовлетворительном состоянии будущей матери и плода назначается консервативная терапия (проводится в стационаре). Она направлена на остановку кровотечения и восстановление тонуса матки. Одновременно могут использоваться препараты, которые улучшают течение метаболических реакций в плодовом организме. По мере роста матки участок отслойки придавливается, а ретроплацентарная гематома лизируется. Этот процесс контролируется по клиническим симптомам и ультразвуковым признакам. Хирургическое лечение Если отслойка плаценты во время беременности прогрессирует, а кровотечение обильное, то появляются показания для срочного кесарева сечения. Аналогичным образом акушеры поступают и при отслойке, случившейся в родах, если нет уверенности в их быстром окончании. Если отслойка произошла в первом периоде родового процесса, при этом состояние матери и плода не страдает, может быть выполнена ранняя амниотомия – вскрытие плодного пузыря при открытии шейки матки всего в 3-4 см. В результате этой манипуляции головка плода прижимает отслоившийся участок, и кровотечение может остановиться. В целом ведение родов, осложнившихся плацентарной отслойкой, требует от команды врачей высочайшего профессионализма. Акушеры-гинекологи центра «СМ-Клиника» обладают достаточной квалификацией, регулярно повышают свою теоретическую и практическую подготовку, оказывая помощь пациенткам в соответствии с международными гайд-лайнами высокой степени доказательности.

Консервативное лечение

При непрогрессирующей отслойке и удовлетворительном состоянии будущей матери и плода назначается консервативная терапия (проводится в стационаре). Она направлена на остановку кровотечения и восстановление тонуса матки. Одновременно могут использоваться препараты, которые улучшают течение метаболических реакций в плодовом организме. По мере роста матки участок отслойки придавливается, а ретроплацентарная гематома лизируется. Этот процесс контролируется по клиническим симптомам и ультразвуковым признакам.

Хирургическое лечение

Если отслойка плаценты во время беременности прогрессирует, а кровотечение обильное, то появляются показания для срочного кесарева сечения. Аналогичным образом акушеры поступают и при отслойке, случившейся в родах, если нет уверенности в их быстром окончании.
Если отслойка произошла в первом периоде родового процесса, при этом состояние матери и плода не страдает, может быть выполнена ранняя амниотомия – вскрытие плодного пузыря при открытии шейки матки всего в 3-4 см. В результате этой манипуляции головка плода прижимает отслоившийся участок, и кровотечение может остановиться. В целом ведение родов, осложнившихся плацентарной отслойкой, требует от команды врачей высочайшего профессионализма. Акушеры-гинекологи центра «СМ-Клиника» обладают достаточной квалификацией, регулярно повышают свою теоретическую и практическую подготовку, оказывая помощь пациенткам в соответствии с международными гайд-лайнами высокой степени доказательности.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность преждевременной отслойки плаценты, рекомендуется придерживаться таких правил: заранее готовиться к беременности – минимум за 3 месяца, чтобы успеть насытить организм полезными нутриентами, витаминами и минералами (индивидуальную программу предгравидарной подготовки поможет составить гинеколог, достаточно только за несколько месяцев до планируемого зачатия посетить специалиста); своевременно лечить те состояния и патологии, которые повышают риск неправильной плацентации и повреждения маточно-плацентарных сосудов; избегать абортов, особенно инструментальных, т.к. эти вмешательства нарушают архитектонику слизистой оболочки матки.

Реабилитация

После консервативного лечения отслойки плаценты важно: воздержаться от чрезмерных физических нагрузок (оптимальна активность слабой интенсивности, постельный режим не рекомендован); опорожнять кишечник без натуживания (повышенное внутрибрюшное давление может нарушать целостность сосудов в базальном слое слизистой оболочки матки); продолжить прием предписанных врачом препаратов.